Calculul NRS 2002 Pas cu Pas
NRS 2002 constă dintr-un pre-screening scurt și un screening final în care se adună punctele pentru alterarea statusului nutrițional, severitatea bolii și vârstă. Calculul este simplu, dar cele mai frecvente erori apar la încadrarea severității bolii și la adunarea mai multor criterii din aceeași categorie — în realitate se punctează doar cel mai sever criteriu îndeplinit.
Nutritional Risk Screening 2002
Detect the risk of developing undernutrition in the hospital setting
Initial screening
Pasul 1: Pre-screeningul
- IMC < 20,5 kg/m²?
- A scăzut pacientul în greutate în ultimele 3 luni?
- A scăzut aportul alimentar în ultima săptămână?
- Este pacientul grav bolnav (de exemplu, în terapie intensivă)?
Dacă răspunsul la oricare întrebare este da, se trece la screeningul final. Dacă toate răspunsurile sunt nu, screeningul se repetă săptămânal.
Pasul 2: Alterarea Statusului Nutrițional (0–3 puncte)
| Puncte | Criterii (este suficient unul) |
|---|---|
| 0 | Status nutrițional normal |
| 1 | Scădere ponderală > 5% în 3 luni sau aport 50–75% din necesar în ultima săptămână |
| 2 | Scădere > 5% în 2 luni sau IMC 18,5–20,5 + stare generală alterată sau aport 25–60% în ultima săptămână |
| 3 | Scădere > 5% într-o lună (> 15% în 3 luni) sau IMC < 18,5 + stare generală alterată sau aport 0–25% în ultima săptămână |
Pasul 3: Severitatea Bolii (0–3 puncte)
| Puncte | Categorie |
|---|---|
| 0 | Necesar nutrițional normal |
| 1 | Fractură de șold; boli cronice cu complicații acute (ciroză, BPOC, hemodializă cronică, diabet, cancer) |
| 2 | Chirurgie abdominală majoră, accident vascular cerebral, pneumonie severă, hemopatie malignă |
| 3 | Traumatism cranian, transplant medular, pacienți în ATI cu APACHE II > 10 |
Pasul 4: Vârsta și Scorul Total
NRS 2002 = status nutrițional + severitatea bolii + 1 punct dacă pacientul are ≥ 70 de ani (maximum 7 puncte)
- ≥ 3 puncte: risc nutrițional — se elaborează un plan nutrițional
- < 3 puncte: screening repetat săptămânal; înaintea unei intervenții chirurgicale majore planificate se ia în considerare un plan nutrițional preventiv
Cazuri Clinice Rezolvate
| Caz | Situație | Nutriție | Boală | Vârstă | NRS | Concluzie |
|---|---|---|---|---|---|---|
| A | 52 de ani, fractură de șold, status nutrițional normal | 0 | 1 | 0 | 1 | Fără risc, reevaluare săptămânală |
| B | 60 de ani, gastrectomie planificată, scădere 6% în 2 luni | 2 | 2 | 0 | 4 | Risc nutrițional |
| C | 76 de ani, AVC, status nutrițional normal | 0 | 2 | 1 | 3 | Risc nutrițional |
| D | 45 de ani, leucemie acută mieloidă, aport 0–25% ultima săptămână | 3 | 2 | 0 | 5 | Risc nutrițional înalt |
| E | 81 de ani, diabet decompensat, aport 50–75% ultima săptămână | 1 | 1 | 1 | 3 | Risc nutrițional |
Cazul C: pacientul nu are încă semne de malnutriție, dar severitatea bolii (AVC — 2 puncte) și vârsta (+1) îl încadrează la risc. Scorul reflectă necesarul crescut și probabilitatea deteriorării nutriționale pe parcursul internării, nu doar starea actuală.
Cazul D: hemopatia malignă se punctează cu 2 puncte (spre deosebire de tumorile solide cu complicații — 1 punct), iar aportul foarte redus adaugă 3 puncte. Transplantul medular ar fi fost punctat cu 3.
Întrebări Frecvente
Se adună punctele dacă pacientul îndeplinește mai multe criterii de malnutriție? Nu. Pentru statusul nutrițional și pentru severitatea bolii se ia în calcul doar cel mai sever criteriu îndeplinit. Un pacient cu scădere > 5% în 3 luni și aport 0–25% primește 3 puncte, nu 4.
Cum se încadrează o boală care nu apare în tabel? Categoriile sunt exemple. Boala se încadrează în categoria care reflectă cel mai bine creșterea necesarului nutrițional — de exemplu, o afecțiune acută moderată la 1 punct, stările acute severe mai degrabă la 2 puncte.
Ce facem la un scor NRS 2002 = 2 înaintea unei operații majore? Metodologia originală recomandă, chiar sub pragul de 3 puncte, luarea în considerare a unui plan nutrițional preventiv, pentru a evita creșterea riscului pe parcursul spitalizării.
Surse
- Kondrup J, et al. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002. Clin Nutr. 2003;22(4):415–421.
- Kondrup J, et al. Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials. Clin Nutr. 2003;22(3):321–336.
