NRS 2002 în Chirurgie: Screening și Pregătire Nutrițională Preoperatorie

Malnutriția preoperatorie este un factor de risc modificabil pentru complicații infecțioase, dehiscențe anastomotice, spitalizare prelungită și mortalitate. Ghidul ESPEN pentru nutriția clinică în chirurgie recomandă evaluarea statusului nutrițional înainte și după intervențiile majore, iar NRS 2002 este unul dintre instrumentele cel mai des utilizate în acest scop.

Evaluați NRS 2002 →

Nutritional Risk Screening 2002

Detect the risk of developing undernutrition in the hospital setting

Answer all questions to see the result

Initial screening

Weight

Height

Body mass index (BMI)

Enter height and weight to calculate body mass index

Has the patient lost weight within the last 3 months?

Has the patient had a reduced dietary intake in the last week?

Is the patient severely ill ? (e.g. in intensive therapy)

De ce Pacienții Chirurgicali Obțin Rapid Scoruri Mari

În NRS 2002, severitatea bolii reflectă creșterea necesarului metabolic:

Chirurgie abdominală majoră — 2 puncte
Fractură de șold — 1 punct
Pacienți de terapie intensivă cu APACHE II > 10 — 3 puncte

Un pacient de peste 70 de ani programat pentru chirurgie abdominală majoră are deja 3 puncte (2 + 1), deci este la risc nutrițional chiar fără pierdere ponderală.

Riscul Nutrițional Sever conform ESPEN

Ghidul ESPEN definește risc nutrițional sever prezența a cel puțin unuia dintre:

Pierdere ponderală > 10–15 % în 6 luni
IMC < 18,5 kg/m²
Evaluare globală subiectivă (SGA) grad C sau NRS 2002 > 5
Albumină serică < 30 g/L (în absența disfuncției hepatice sau renale)

La acești pacienți, ESPEN recomandă suport nutrițional timp de 7–14 zile înaintea intervenției majore, chiar cu prețul amânării acesteia, când situația oncologică permite.

Strategia Nutrițională Perioperatorie

Preoperator:

Suplimente nutriționale orale (ONS) la toți pacienții cu risc, înainte de chirurgia oncologică majoră
Nutriție enterală când aportul oral nu este suficient
Nutriție parenterală doar când necesarul nu poate fi acoperit enteral
Evitarea postului prelungit: lichide clare până la 2 ore și alimente solide până la 6 ore înainte de anestezie
Încărcare cu carbohidrați în seara dinaintea și dimineața intervenției (protocol ERAS), la pacienții selectați

Postoperator:

Reluarea precoce a alimentației orale, adesea în primele ore după intervenție, adaptată toleranței
Nutriție enterală precoce (în 24 de ore) când alimentația orală nu este posibilă, mai ales la pacienții malnutriți sau după chirurgie oncologică majoră digestivă
Imunonutriție (arginină, acizi grași omega-3, nucleotide) perioperatorie la pacienții malnutriți supuși chirurgiei oncologice majore, conform ESPEN

Exemplu Clinic

Pacientă de 68 de ani cu neoplasm gastric, programată pentru gastrectomie; pierdere ponderală 12 % în ultimele 2 luni, din care 7 % în ultima lună; aport alimentar aproximativ 30 % din necesar.

NRS 2002: status nutrițional 3 (pierdere > 5 % într-o lună) + chirurgie abdominală majoră 2 = 5; vârsta < 70 de ani, fără punct suplimentar
Pierderea ponderală > 10 % se încadrează în riscul nutrițional sever ESPEN
Conduită: suport nutrițional 7–14 zile preoperator, cu reevaluare multidisciplinară a momentului operator

Întrebări Frecvente

Amânarea operației oncologice pentru suport nutrițional este sigură? ESPEN recomandă amânarea de 7–14 zile la pacienții cu risc nutrițional sever înaintea chirurgiei majore; decizia se ia împreună cu echipa oncologică.

Pacienții obezi pot avea risc nutrițional? Da. Pierderea ponderală recentă, aportul redus și sarcopenia pot exista la orice IMC; NRS 2002 evaluează aceste criterii, nu doar greutatea.

Se repetă NRS 2002 postoperator? Da — săptămânal pe durata spitalizării și ori de câte ori apar complicații care prelungesc perioada fără alimentație.