De la NRS 2002 la GLIM: Diagnosticul și Severitatea Malnutriției

NRS 2002 este un instrument de screening: identifică pacienții cu risc nutrițional, dar nu stabilește diagnosticul de malnutriție. Pentru diagnostic, consensul internațional GLIM (Global Leadership Initiative on Malnutrition), publicat în 2019 de ESPEN, ASPEN și alte societăți, propune un algoritm în doi pași: screening cu un instrument validat, apoi evaluare pe baza criteriilor fenotipice și etiologice.

Evaluați NRS 2002 →

Nutritional Risk Screening 2002

Detect the risk of developing undernutrition in the hospital setting

Answer all questions to see the result

Initial screening

Weight

Height

Body mass index (BMI)

Enter height and weight to calculate body mass index

Has the patient lost weight within the last 3 months?

Has the patient had a reduced dietary intake in the last week?

Is the patient severely ill ? (e.g. in intensive therapy)

Algoritmul GLIM

Screening cu un instrument validat — NRS 2002 la pacienții internați
Evaluare la pacienții cu risc: cel puțin 1 criteriu fenotipic + 1 criteriu etiologic
Diagnostic de malnutriție
Gradarea severității pe baza criteriilor fenotipice

Criteriile GLIM

Criterii fenotipice:

Criteriu	Prag
Pierdere ponderală involuntară	> 5 % în ultimele 6 luni sau > 10 % în peste 6 luni
IMC scăzut	< 20 kg/m² sub 70 de ani; < 22 kg/m² la ≥ 70 de ani (populații asiatice: < 18,5 / < 20)
Masă musculară redusă	Prin metode validate (DXA, bioimpedanță, CT, ecografie) sau antropometrie (circumferința gambei, a brațului)

Criterii etiologice:

Criteriu	Definiție
Aport alimentar sau asimilare reduse	≤ 50 % din necesar > 1 săptămână, orice reducere > 2 săptămâni sau afecțiune gastrointestinală cronică cu impact asupra absorbției
Inflamație / povara bolii	Boală acută sau leziune, ori boală cronică asociată cu inflamație

Gradarea Severității

Criteriu	Stadiul 1 — moderată	Stadiul 2 — severă
Pierdere ponderală	5–10 % în 6 luni sau 10–20 % în peste 6 luni	> 10 % în 6 luni sau > 20 % în peste 6 luni
IMC	< 20 (< 70 ani) sau < 22 (≥ 70 ani)	< 18,5 (< 70 ani) sau < 20 (≥ 70 ani)
Masă musculară	Deficit ușor–moderat	Deficit sever

Severitatea se stabilește după criteriul fenotipic cel mai sever.

Exemplu Practic

Pacient de 72 de ani internat pentru pneumonie severă, cu pierdere ponderală involuntară de 7 % în ultimele 3 luni și IMC 21,5 kg/m².

NRS 2002: pierdere > 5 % în 3 luni (1 punct) + pneumonie severă (2 puncte) + vârstă ≥ 70 de ani (1 punct) = 4 → risc nutrițional
GLIM: criteriu fenotipic — pierdere ponderală 7 % în 6 luni și IMC < 22 la ≥ 70 de ani; criteriu etiologic — inflamație prin boală acută → malnutriție
Severitate: pierdere 5–10 % și IMC < 22 → stadiul 1 (moderată)

Dacă aceeași pierdere s-ar fi produs în 2 luni, scorul nutrițional NRS ar fi 2, iar totalul 5.

De ce Contează Diagnosticul Formal

Documentarea corectă a malnutriției în foaia de observație și codificarea diagnosticului
Planificarea intervenției nutriționale și a monitorizării
Comparabilitatea datelor între spitale și studii
Malnutriția diagnosticată GLIM se asociază cu mortalitate, complicații și durată de spitalizare crescute

Întrebări Frecvente

NRS 2002 ≥ 3 înseamnă că pacientul este malnutrit? Nu. NRS 2002 ≥ 3 indică risc nutrițional; diagnosticul de malnutriție necesită evaluarea GLIM (1 criteriu fenotipic + 1 etiologic).

Ce fac dacă nu am acces la DXA sau bioimpedanță? GLIM acceptă măsurători antropometrice (circumferința gambei, a brațului) și examinarea fizică, cu ajustări pentru edeme și obezitate.

Un pacient obez poate fi malnutrit după GLIM? Da. Pierderea ponderală involuntară și reducerea masei musculare pot apărea la orice IMC; obezitatea sarcopenică este un exemplu frecvent.