NRS 2002, MUST și MNA: Compararea Instrumentelor de Screening Nutrițional
Cele mai răspândite trei instrumente de screening nutrițional — NRS 2002, MUST și MNA — au fost dezvoltate pentru contexte clinice și populații diferite. Alegerea corectă depinde de contextul aplicării.
Nutritional Risk Screening 2002
Detect the risk of developing undernutrition in the hospital setting
Initial screening
Tabel Comparativ
| Caracteristică | NRS 2002 | MUST | MNA |
|---|---|---|---|
| Dezvoltat de | ESPEN (Kondrup 2003) | BAPEN (Elia 2003) | Guigoz/Nestlé (1994) |
| Populație țintă | Adulți spitalizați | Orice mediu clinic | Pacienți ≥ 65 ani |
| Mediu de aplicare | Internare spitalicească | Spital, ambulator, îngrijire la domiciliu | Spital, instituții geriatrice |
| Componente | Malnutriție + severitate boală + vârstă | IMC + pierdere ponderală + boală | Antropometrie + evaluare globală + dietă |
| Număr de întrebări | 4 (screening) + scor final | 3 pași | 6 (scurt) / 18 (complet) |
| Include severitatea bolii | Da (componentă cheie) | Doar boala acută (0/2 puncte) | Nu |
| Include statusul cognitiv | Nu | Nu | Da |
| Recomandări ESPEN | Internare spitalicească | Ambulator și spitalicesc | Evaluare geriatrică |
Când să Utilizați Fiecare Instrument
NRS 2002 — Internare Spitalicească Adulți
Preferat la pacienții spitalizați deoarece include severitatea bolii ca componentă. Pacienții cu boli severe (ATI, chirurgie abdominală, oncologie) primesc automat un scor mai ridicat indiferent de statusul nutrițional.
Ideal pentru: Medicină internă acută, chirurgie, terapie intensivă, oncologie.
MUST — Ambulator și Multisectorial
MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) a fost dezvoltat pentru diferite medii clinice. Mai simplu de aplicat (3 pași: IMC + pierdere ponderală + efectul bolii acute asupra aportului).
Ideal pentru: Consultații ambulatorii, îngrijire la domiciliu, instituții sociale.
MNA — Evaluare Geriatrică
MNA (Mini Nutritional Assessment) a fost dezvoltat specific pentru persoanele ≥ 65 ani. Include parametri critici pentru evaluarea geriatrică: mobilitate, status cognitiv, stres psihologic, autoevaluarea stării de sănătate.
MNA scurt (MNA-SF): 6 întrebări — praguri: ≥ 12 normal, 8–11 risc, ≤ 7 malnutriție.
Ideal pentru: Secții geriatrice, instituții de îngrijire pe termen lung, vizite la domiciliu.
Validitate și Baza de Dovezi
NRS 2002 a fost dezvoltat pe baza analizei retrospective a 128 de studii clinice randomizate privind suportul nutrițional (Kondrup 2003). Includerea severității bolii îl face mai precis la pacienții spitalizați față de MUST sau MNA.
MNA are cea mai extinsă bază de dovezi la populațiile geriatrice — numeroase studii de validare.
Utilizare Combinată
La pacientul geriatric la internarea spitalicească: NRS 2002 pentru screening la internare → la NRS 2002 = 2–3 (zonă limită) → evaluare suplimentară cu MNA pentru perspectivă geriatrică mai detaliată.
Întrebări Frecvente
Dacă spitalul utilizează MUST — trebuie să treacă la NRS 2002? ESPEN recomandă NRS 2002 pentru internarea spitalicească. Dacă MUST este deja implementat cu integrare clinică bună — tranziția ar trebui să se bazeze pe evaluare instituțională. Important este să se utilizeze consistent un singur instrument.
MNA sau NRS 2002 la un pacient spitalizat de 78 ani? NRS 2002 la internare (include severitatea bolii). MNA poate completa la rezultat incert sau pentru evaluare geriatrică mai detaliată.
Sunt valide aceste instrumente la pacienții critici (ATI)? La ATI, NRS 2002 și MUST au validitate limitată. Scorul NUTRIC este mai specific pentru această populație.
Surse
- Kondrup J, et al. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002. Clin Nutr. 2003;22(4):415–421.
- Elia M. MUST Report. BAPEN. 2003.
- Guigoz Y, et al. Mini Nutritional Assessment. Facts Res Gerontol. 1994;Suppl 2:15–59.
- Kondrup J, et al. Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials. Clin Nutr. 2003;22(3):321–336.
