NRS 2002 și Suportul Nutrițional: Nutriție Enterală și Parenterală
NRS 2002 ≥ 3 este un punct de plecare, nu un punct final. Rezultatul identifică necesitatea suportului nutrițional — alegerea modalității (orală, enterală, parenterală) depinde de funcționalitatea tubului digestiv, starea clinică și obiectivele terapeutice.
Nutritional Risk Screening 2002
Detect the risk of developing undernutrition in the hospital setting
Initial screening
Algoritmul de Alegere a Suportului Nutrițional
Pasul 1 — NRS 2002 ≥ 3? Dacă da → evaluarea funcției tubului digestiv.
Pasul 2 — Tub digestiv funcțional?
- Da → Nutriție enterală (preferată când tubul digestiv este funcțional)
- Nu → Nutriție parenterală (ileus, peritonită, malabsorbție severă)
Pasul 3 — Aport oral suficient? Cu tub digestiv funcțional, dar aport oral insuficient → dietă îmbogățită + suplimente nutriționale orale (ONS) ca prim pas.
Nutriția Enterală
Indicații:
- NRS 2002 ≥ 3 cu tub digestiv funcțional
- Aport oral insuficient (< 60 % din necesar pe > 3–5 zile)
- Optimizare nutrițională preoperatorie la NRS 2002 ≥ 3
Inițiere:
- Sondă nazo-gastrică pentru nutriție enterală pe termen scurt (< 4–6 săptămâni)
- PEG pentru termen lung (> 4–6 săptămâni)
- Inițierea la 50 % din rata țintă — creșterea la țintă în 24–48 ore
Obiective nutriționale:
- Energie: 25–30 kcal/kg/zi
- Proteine: 1,2–1,5 g/kg/zi (până la 2,0 g/kg la critici)
Nutriția Parenterală
Indicații:
- Tub digestiv nefuncțional (ileus, fistulă intestinală cu debit mare, sindromul intestinului scurt)
- Nutriția enterală nu acoperă ≥ 60 % din necesarul nutrițional pe > 3–5 zile
Parenterală periferică (PPN):
- Pentru necesitate pe termen scurt (< 7–10 zile) — osmolalitate < 850 mOsm/L
Parenterală centrală (TPN):
- Pentru suport prelungit sau osmolalitate ridicată — monitorizarea glicemiei, electroliților, enzimelor hepatice
Sindromul de Realimentare (Refeeding Syndrome)
La pacienții sever subnutriți (NRS 2002 = 3 pentru malnutriție), tratamentul nutrițional agresiv comportă risc de:
- Factori de risc: IMC < 16, pierdere ponderală > 15 %, aport aproape nul > 10 zile
- Mecanism: Aflux rapid de glucide → deplasare masivă intracelulară de fosfor, potasiu, magneziu
- Prevenție: Inițierea la 50 % din obiective — tiamină 200–300 mg/zi — monitorizarea electroliților
Monitorizarea sub Suport Nutrițional
| Parametru | Frecvență |
|---|---|
| Greutate corporală | De 2–3 ori/săptămână |
| Glicemie | Zilnic (TPN) |
| Electroliți (Na, K, P) | Zilnic la inițiere |
| Enzime hepatice | Săptămânal (TPN) |
| NRS 2002 | Săptămânal |
Întrebări Frecvente
Poate fi combinată nutriția enterală cu cea parenterală? Da — nutriția combinată se aplică la tubul digestiv parțial funcțional, când enterala nu acoperă obiectivele. Parenterala completează deficitul.
Când se inițiază nutriția parenterală la un pacient chirurgical? La pacientul compromis nutrițional (NRS ≥ 3) fără acces enteral — nutriție parenterală în 24–48 ore. La pacientul bine nutrit — 7 zile fără suport nutrițional reprezintă limita superioară.
Trebuie repetat NRS 2002 la pacientul sub nutriție enterală? Da — monitorizarea săptămânală este standard. Pacientul poate trece între categorii de risc la modificarea stării clinice.
Surse
- Singer P, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2019;38(1):48–79.
- Kondrup J, et al. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002. Clin Nutr. 2003;22(4):415–421.
