NRS 2002 la Pacienții Oncologici și Cașexia Neoplazică
Malnutriția afectează 30–85 % dintre pacienții oncologici în funcție de tipul și stadiul tumorii. NRS 2002 este un instrument validat pentru identificarea precoce a riscului nutrițional în această populație și este recomandat de ESPEN ca standard la internarea oncologică.
Nutritional Risk Screening 2002
Detect the risk of developing undernutrition in the hospital setting
Initial screening
Frecvența Riscului Nutrițional pe Tip de Tumoră
| Tip tumoră | Frecvența malnutriției |
|---|---|
| Cancer pancreatic | 70–85 % |
| Cancer esofagian/gastric | 60–80 % |
| Cancer pulmonar | 45–60 % |
| Carcinom colorectal | 30–50 % |
| Malignități hematologice | 20–40 % |
| Cancer mamar | 15–30 % |
NRS 2002 la Internarea Oncologică
În NRS 2002, oncologia primește „severitatea bolii = 1", malignitățile hematologice 2, iar transplantul de măduvă osoasă 3. Astfel, și un pacient fără malnutriție clinic manifestă poate atinge NRS 2002 ≥ 3 prin severitatea bolii de bază, singură sau împreună cu corecția pentru vârstă.
Când să se aplice NRS 2002 la pacientul oncologic:
- La fiecare internare
- Înainte de chimioterapie (mai ales scheme agresive)
- Înainte de chirurgie oncologică
- La deteriorare clinică sau pierdere ponderală > 5 % în 3 luni
Cașexia Neoplazică vs Malnutriția Simplă
| Caracteristică | Cașexie neoplazică | Malnutriție simplă |
|---|---|---|
| Mecanism | Inflamație sistemică + modificări metabolice | Aport insuficient |
| Pierdere masă musculară | Marcantă chiar la IMC normal | Mai puțin pronunțată |
| Răspuns la nutriție | Parțial — nu se poate inversa complet | Răspuns bun |
| NRS 2002 | Scor ridicat (malnutriție + boală) | Scor ridicat (malnutriție) |
Obiective Nutriționale la Pacientul Oncologic
- Energie: 25–30 kcal/kg/zi (redus în obezitate)
- Proteine: > 1,0 g/kg/zi, dacă este posibil până la 1,5 g/kg/zi (ESPEN)
- Imunonutrienți în suportul perioperator: arginină, acizi grași omega-3, nucleotide (la pacienți chirurgicali oncologici selectați)
Suportul Nutrițional pe Tipul de Tratament
Chimioterapie:
- Suplimente nutriționale orale (ONS) la aport redus
- Sondă enterală în mucozită/disfagie
- Nutriție parenterală doar la tub digestiv nefuncțional
Perioperator:
- Optimizare nutrițională preoperatorie 7–14 zile la risc nutrițional sever
- Nutriție enterală postoperatorie precoce (< 24 ore)
Îngrijire paliativă:
- Suportul nutrițional în cașexia terminală nu prelungește viața și poate agrava calitatea acesteia — decizia este individualizată și respectă preferințele pacientului
Întrebări Frecvente
La un pacient oncologic cu NRS 2002 = 5 — este obligatorie nutriția parenterală? Nu — dacă tubul digestiv este funcțional, nutriția enterală este preferată indiferent de scorul NRS. Parenterala se alege la tub digestiv nefuncțional.
Trebuie amânată chimioterapia la NRS 2002 ≥ 3? De obicei nu. Optimizarea nutrițională și chimioterapia pot continua în paralel. Chirurgia oncologică poate fi amânată 7–14 zile la malnutriție severă.
Cum influențează corticosteroizii din chimioterapie NRS 2002? Corticosteroizii ameliorează pe termen scurt apetitul, dar accelerează secundar pierderea de masă musculară. NRS 2002 trebuie aplicat independent de utilizarea corticosteroizilor.
Surse
- Arends J, et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clin Nutr. 2017;36(1):11–48.
- Fearon K, et al. Definition and classification of cancer cachexia. Lancet Oncol. 2011;12(5):489–495.
- Kondrup J, et al. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002. Clin Nutr. 2003;22(4):415–421.
