NRS 2002 și Studiul EFFORT: Suportul Nutrițional în Medicina Internă

Multă vreme nu a fost clar dacă suportul nutrițional la pacienții internați pe secțiile medicale cu risc nutrițional îmbunătățește prognosticul. Studiul randomizat EFFORT, publicat în 2019 în The Lancet, a selectat pacienții exact pe baza NRS 2002 și a arătat că terapia nutrițională individualizată reduce complicațiile severe și mortalitatea. Rezultatele susțin screeningul sistematic la internare.

Calculați scorul NRS 2002 →

Nutritional Risk Screening 2002

Detect the risk of developing undernutrition in the hospital setting

Answer all questions to see the result

Initial screening

Weight

Height

Body mass index (BMI)

Enter height and weight to calculate body mass index

Has the patient lost weight within the last 3 months?

Has the patient had a reduced dietary intake in the last week?

Is the patient severely ill ? (e.g. in intensive therapy)

Designul Studiului EFFORT

Populație: 2.088 de pacienți adulți internați pe secții de medicină internă din opt spitale elvețiene
Criteriu de includere: NRS 2002 ≥ 3 și durată estimată a spitalizării > 4 zile
Intervenție: suport nutrițional individualizat, condus de un dietetician, cu obiectivul de a atinge cel puțin 75% din necesarul energetic și proteic, inițiat în primele 48 de ore de la internare
Control: alimentația standard din spital, fără suport nutrițional țintit
Obiectiv principal: evoluție nefavorabilă compozită la 30 de zile (deces, internare în ATI, reinternare neplanificată, complicații majore, declin funcțional)

Rezultate Principale

Rezultat la 30 de zile	Intervenție	Control	Odds ratio (OR)
Evoluție nefavorabilă compozită	23%	27%	0,79
Mortalitate	7%	10%	0,65

Suportul nutrițional a redus șansa de deces la 30 de zile cu aproximativ o treime, fără creșterea efectelor adverse.

Algoritm Practic pentru Pacientul Polimorbid (ESPEN)

Screening NRS 2002 la internare pentru toți pacienții spitalizați
La NRS ≥ 3: evaluare nutrițională detaliată și stabilirea obiectivelor individuale
Necesar energetic: prin calorimetrie indirectă sau estimat; la pacienții polimorbizi peste 65 de ani, aproximativ 27 kcal/kg/zi
Proteine: cel puțin 1,0 g/kg/zi; mai mult la pacienții fragili sau sarcopenici, dacă funcția renală permite
Escaladare treptată: alimentație fortificată → suplimente nutritive orale → nutriție enterală → nutriție parenterală, dacă etapa anterioară nu acoperă necesarul în aproximativ 5 zile
Prevenția sindromului de realimentare la pacienții cu risc (IMC scăzut, aport minim > 5–10 zile, electroliți scăzuți)
Continuarea după externare la pacienții cu risc persistent

Exemplu Clinic

Bărbat, 74 de ani, internat pentru exacerbare de BPOC. Aport alimentar în ultima săptămână aproximativ 40% din cel obișnuit, IMC 22 kg/m²:

Alterarea statusului nutrițional: aport 25–60% din necesar = 2 puncte
Severitatea bolii: boală cronică cu complicație acută (BPOC) = 1 punct
Vârstă ≥ 70 de ani = 1 punct
NRS 2002 = 4 → risc nutrițional; pacientul corespunde populației incluse în EFFORT

Întrebări Frecvente

Rezultatele EFFORT se aplică și pacienților chirurgicali? Studiul a inclus doar pacienți de medicină internă. Pentru chirurgie există recomandări ESPEN separate, care susțin de asemenea suportul nutrițional la pacienții cu risc.

Cât de repede trebuie început suportul nutrițional? În EFFORT intervenția a fost inițiată în 48 de ore de la internare. Acest lucru presupune ca screeningul NRS 2002 să fie efectuat imediat la internare.

Este necesar dieteticianul? În studiu, planul individualizat a fost elaborat și urmărit de un dietetician. Abordarea multidisciplinară cu implicarea acestuia corespunde recomandărilor ESPEN.