NRS 2002 în Terapie Intensivă: Comparație cu NUTRIC și Ținte ESPEN
La pacientul critic, aproape toate criteriile de screening sunt îndeplinite: boala este severă, aportul oral este absent, iar catabolismul proteic este intens. De aceea, ghidul ESPEN 2019 consideră că orice pacient care rămâne în terapie intensivă peste 48 de ore are risc de malnutriție. Screeningul nu mai răspunde la întrebarea „are risc?", ci „cât de mare este riscul și cât de mult poate beneficia de terapie nutrițională?".
Nutritional Risk Screening 2002
Detect the risk of developing undernutrition in the hospital setting
Initial screening
NRS 2002 la Pacientul Critic
- Pacienții de terapie intensivă cu APACHE II > 10 primesc 3 puncte pentru severitatea bolii
- Traumatismul cranian și transplantul medular primesc, de asemenea, 3 puncte
- Împreună cu orice deteriorare nutrițională și cu vârsta ≥ 70 de ani, scorul ajunge ușor la 5–7
Ghidul ASPEN/SCCM (2016) definește risc nutrițional înalt la pacientul critic prin NRS 2002 ≥ 5 sau NUTRIC ≥ 5 (varianta fără interleukina 6). Acești pacienți sunt considerați cei mai susceptibili de a beneficia de terapie nutrițională precoce și de atingerea țintelor.
Scorul NUTRIC
Scorul NUTRIC (Heyland, 2011) a fost dezvoltat special pentru terapie intensivă și nu include parametri nutriționali clasici:
| Variabilă | Interval de puncte |
|---|---|
| Vârstă | 0–2 |
| APACHE II | 0–3 |
| SOFA | 0–2 |
| Număr de comorbidități | 0–1 |
| Zile de spitalizare înainte de internarea în ATI | 0–1 |
| Interleukina 6 (opțional) | 0–1 |
Scor mare: ≥ 6 (cu IL-6) sau ≥ 5 (mNUTRIC, fără IL-6).
| Caracteristică | NRS 2002 | NUTRIC / mNUTRIC |
|---|---|---|
| Proiectat pentru | Toți pacienții internați | Terapie intensivă |
| Parametri nutriționali | Da (greutate, IMC, aport) | Nu |
| Severitatea bolii | Categorii de diagnostic, APACHE II | APACHE II, SOFA |
| Prag de risc înalt în ATI | ≥ 5 | ≥ 5 (mNUTRIC) |
Recomandări ESPEN 2019 pentru Terapia Nutrițională în ATI
- Nutriție orală dacă este posibilă; altfel nutriție enterală precoce, în primele 48 de ore, la pacienții stabili
- Energie: în faza acută precoce, nutriție hipocalorică (sub 70 % din consumul energetic), apoi creștere la 80–100 % după ziua 3; calorimetria indirectă este metoda preferată de estimare
- Proteine: 1,3 g/kg/zi, atinse progresiv
- Nutriție parenterală: când nutriția enterală este contraindicată sau insuficientă, în 3–7 zile; la pacienții sever malnutriți, inițiere precoce și progresivă
- Monitorizarea sindromului de realimentare: fosfatemie, potasemie, magneziemie în primele zile
Limitările Screeningului în ATI
- Greutatea și istoricul aportului sunt adesea greu de obținut; informațiile de la familie sunt esențiale
- Edemele și bilanțul hidric pozitiv falsifică greutatea
- Niciun scor nu înlocuiește evaluarea clinică zilnică a toleranței digestive și a stării metabolice
Întrebări Frecvente
Care instrument este preferat în ATI: NRS 2002 sau NUTRIC? Ambele sunt acceptate de ASPEN/SCCM pentru identificarea riscului înalt. NRS 2002 este practic dacă spitalul îl folosește deja; NUTRIC a fost dezvoltat specific pentru pacientul critic.
Pacientul critic cu NRS 2002 = 4 nu are nevoie de nutriție? Are. Conform ESPEN, orice pacient cu ședere în ATI peste 48 de ore are risc de malnutriție; scorul ajută la prioritizare și la intensitatea monitorizării.
Se țintesc 100 % din calorii din prima zi? Nu. În faza acută precoce, nutriția completă poate fi dăunătoare; ESPEN recomandă creștere progresivă după primele zile.
Surse
- Singer P, Blaser AR, Berger MM, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2019;38(1):48–79.
- McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, et al. Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016;40(2):159–211.
- Heyland DK, Dhaliwal R, Jiang X, Day AG. Identifying critically ill patients who benefit the most from nutrition therapy: the development and initial validation of a novel risk assessment tool. Crit Care. 2011;15(6):R268.
