NRS 2002 la Pacienții Vârstnici și Sarcopenie
Pacienții spitalizați ≥ 70 ani prezintă cel mai ridicat risc de malnutriție și complicații adverse ale spitalizării. NRS 2002 include corecția pentru vârstă (+1 punct la ≥ 70 ani), recunoscând vulnerabilitatea crescută a acestui grup. Interacțiunea dintre malnutriție și sarcopenie este deosebit de importantă în practica geriatrică.
Nutritional Risk Screening 2002
Detect the risk of developing undernutrition in the hospital setting
Initial screening
Particularitățile Evaluării Nutriționale la Vârstnici
Criteriile standard NRS 2002 pot oferi estimări eronate:
- IMC: IMC normal poate masca sarcopenia prin redistribuirea compoziției corporale
- Pierdere ponderală: Edemele pot masca pierderea reală de greutate
- Aport alimentar: Deteriorarea cognitivă poate îngreuna autoevaluarea
Malnutriție și Sarcopenie — Interacțiunea
| Concept | Definiție |
|---|---|
| Malnutriție | Deficit de energie și/sau proteine cu consecințe măsurabile |
| Sarcopenie | Pierdere progresivă de masă și forță musculară |
| Cașexie | Sindrom metabolic complex cu pierdere musculară |
| Sarcopenie malnutrițională | Combinația ambelor — frecventă la pacienții geriatrici |
Consecințele Clinice ale Malnutriției la Vârstnici
- Mortalitate intraspitalicească mai ridicată la NRS 2002 ≥ 3 față de NRS < 3
- Risc crescut de complicații infecțioase (pneumonie, infecții de plagă)
- Vindecare întârziată a plăgilor și fracturilor
- Risc mai mare de căderi și reinternări
- Pierderea independenței funcționale și a calității vieții
Obiective Nutriționale la Pacienții Geriatrici
- Energie: aproximativ 30 kcal/kg/zi, ajustat individual (ESPEN)
- Proteine: ≥ 1,0 g/kg/zi (ESPEN) — în boala acută sau cronică 1,2–1,5 g/kg/zi
- Vitamina D: 800–2000 UI/zi la deficit (25-OH vitD < 50 nmol/L) — importantă pentru funcția musculară
- Calciu: 1000–1200 mg/zi
Abordarea Multidisciplinară
Suportul nutrițional este eficient doar în combinație cu:
- Fizioterapie: Exerciții de rezistență — principala intervenție dovedită în sarcopenie
- Evaluarea cognitivă: În demență — evaluarea disfagiei și siguranței alimentației orale
- Revizuirea medicației: Polifarmacia poate cauza anorexie (digoxină, metformină, AINS)
Evaluarea Geriatrică Comprehensivă (CGA) și NRS 2002
La pacienții cu NRS 2002 ≥ 3:
- Evaluarea statusului funcțional (ADL, IADL)
- Screening cognitiv (MoCA, MMSE)
- Evaluarea riscului de căderi (Timed Up and Go)
- Intervenție nutrițională coordonată cu echipa de reabilitare
Diagnosticul Sarcopeniei (EWGSOP2)
- Forță musculară: Forța de prehensiune < 27 kg (bărbați), < 16 kg (femei)
- Masa musculară: DXA sau bioimpedanță
- Performanță: Viteza de mers < 0,8 m/s = sarcopenie severă
Întrebări Frecvente
NRS 2002 ≥ 3 doar din cauza corecției de vârstă (+1) la un pacient de 75 ani — este necesară intervenția? La NRS 2002 = 3 doar din cauza corecției de vârstă (scor de bază = 2), judecata clinică este crucială. Dacă pacientul este stabil cu aport normal — monitorizare periodică este suficientă. La pacientul bolnav — intervenția este justificată.
Trebuie verificată vitamina D la fiecare pacient geriatric cu NRS ≥ 3? Da — deficitul de vitamina D este foarte frecvent și contribuie la slăbiciunea musculară și riscul de căderi. Determinarea este ieftină și terapeutic relevantă.
Cum influențează sarcopenia rezultatele chirurgicale? Sarcopenia este predictor independent pentru complicații postoperatorii, spitalizare prelungită și mortalitate mai ridicată la pacienții chirurgicali geriatrici.
Surse
- Cruz-Jentoft AJ, et al. Sarcopenia: revised European consensus (EWGSOP2). Age Ageing. 2019;48(1):16–31.
- Cederholm T, et al. ESPEN guidelines on definitions and terminology of clinical nutrition. Clin Nutr. 2017;36(1):49–64.
- Volkert D, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clin Nutr. 2019;38(1):10–47.
- Kondrup J, et al. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002. Clin Nutr. 2003;22(4):415–421.
