PESI în Algoritmul ESC 2019: Stratificarea Riscului în Embolia Pulmonară

Ghidurile ESC 2019 pentru embolia pulmonară acută plasează PESI și sPESI în centrul stratificării riscului la pacienții stabili hemodinamic. Algoritmul integrează evaluarea clinică (PESI), datele imagistice (ecocardiografie/CT) și biomarkerii.

Calculați scorul PESI →

PESI (Indicele de severitate al embolismului pulmonar)

Estimează mortalitatea la 30 de zile a pacienților cu embolism pulmonar

Răspundeți la toate întrebările pentru a vedea rezultatul

Caracteristici demografice

Vârstă

ani

Sex

Comorbidități

Antecedente de cancer

Antecedente de insuficiență cardiacă

Antecedente de boală pulmonară cronică

Rezultate clinice

Puls ≥ 110 bătăi/min

Tensiunea arterială sistolică < 100 mmHg

Frecvența respiratorie ≥ 30/min

Temperatura < 36°C

Status mental alterat

Definit ca dezorientare, letargie, stupoare sau comă.

Saturaţia oxigenului arterial < 90 %

Cu și fără administrare de oxigen suplimentar

Cele Patru Categorii de Risc conform ESC 2019

Risc Înalt

Criteriu: Instabilitate hemodinamică (șoc, hipotensiune — TAs < 90 mmHg sau scădere > 40 mmHg timp de > 15 min)
PESI: Nu este necesar — riscul este înalt prin definiție
Acțiune: Reperfuzie imediată (tromboliză sistemică sau cateterism)

Risc Intermediar-Înalt

Criterii: Stabil hemodinamic + PESI III–V sau sPESI ≥ 1 + disfuncție VD (echo/CT) ȘI troponină crescută
Acțiune: Spitalizare — monitorizare intensivă — tromboliză de salvare la deteriorare

Risc Intermediar-Scăzut

Criterii: PESI III–V sau sPESI ≥ 1 + unul sau niciunul (disfuncție VD sau troponină crescută)
Acțiune: Spitalizare — anticoagulare standard — monitorizare

Risc Scăzut

Criterii: PESI I–II sau sPESI = 0 + fără disfuncție VD + biomarkeri negativi
Acțiune: Externare precoce sau tratament ambulatoriu la pacienți selectați

Rolul Disfuncției Ventriculare Drepte

Criterii ecocardiografice:

Raport VD/VS > 1,0 în secțiunea apicală 4 camere
Hipokinezia peretelui liber VD
TAPSE < 16 mm

Criterii CT:

Raport VD/VS ≥ 1,0 în secțiunea axială

Biomarkeri în Stratificarea Riscului

Biomarker	Prag de pozitivitate	Semnificație
Troponină I/T	> limita superioară a testului (ex. hs-TnT ≥ 14 pg/mL)	Leziune miocardică; criteriu pentru risc intermediar-înalt
NT-proBNP	≥ 600 pg/mL	Suprasolicitare VD; informație prognostică suplimentară
Lactat	≥ 2 mmol/L	Hipoperfuzie tisulară

Algoritm Practic

EP confirmată
      ↓
Instabilitate hemodinamică?
  DA → Risc înalt → Reperfuzie
  NU ↓
PESI I–II sau sPESI = 0?
  DA → Risc scăzut → Ambulator/externare precoce
  NU ↓
Disfuncție VD + Troponină crescută?
  AMÂNDOUĂ → Intermediar-înalt → Monitorizare + pregătit pentru reperfuzie
  UNUL SAU NICIUNUL → Intermediar-scăzut → Anticoagulare standard

Întrebări Frecvente

Este necesară ecocardiografia la orice pacient cu EP și PESI III? La PESI III diferențiază riscul intermediar-înalt de intermediar-scăzut. La PESI I–II fără biomarkeri pozitivi este mai puțin prioritară.

Când să se inițieze tromboliza de salvare? La deteriorare clinică (tahicardie crescătoare, hipotensiune, deteriorarea SpO₂) sub anticoagulare. Decizia necesită evaluare multidisciplinară.

Pe ce ghid ESC se bazează acest algoritm? Pe ghidul ESC 2019 pentru EP acută (Konstantinides SV et al., Eur Heart J 2020), în care PESI/sPESI reprezintă elementul clinic cheie al stratificării riscului.