Calculator PESI: Stratificarea Riscului în Embolia Pulmonară Acută
PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) este un instrument clinic validat pentru evaluarea mortalității la 30 de zile în embolia pulmonară (EP) acută. Este inclus în algoritmul ESC 2019 și ghidează decizia de spitalizare sau tratament ambulatoriu.
PESI (Indicele de severitate al embolismului pulmonar)
Estimează mortalitatea la 30 de zile a pacienților cu embolism pulmonar
Caracteristici demografice
Comorbidități
Rezultate clinice
Parametrii PESI
| Parametru | Puncte |
|---|---|
| Vârsta | = numărul de ani |
| Sex masculin | +10 |
| Neoplasm malign | +30 |
| Insuficiență cardiacă | +10 |
| Boală pulmonară cronică | +10 |
| Frecvența cardiacă ≥ 110/min | +20 |
| TA sistolică < 100 mmHg | +30 |
| Frecvența respiratorie ≥ 30/min | +20 |
| Temperatura < 36 °C | +20 |
| Alterarea stării de conștiință | +60 |
| SpO₂ < 90 % | +20 |
Clasele de Risc și Mortalitatea la 30 de Zile
| Clasă | Scor | Risc | Mortalitate la 30 zile |
|---|---|---|---|
| I | ≤ 65 | Foarte scăzut | 0–1,6 % |
| II | 66–85 | Scăzut | 1,7–3,5 % |
| III | 86–105 | Intermediar | 3,2–7,1 % |
| IV | 106–125 | Înalt | 4,0–11,4 % |
| V | > 125 | Foarte înalt | 10–24,5 % |
Aplicare Clinică
- Clasa I–II (risc scăzut): Luarea în considerare a tratamentului ambulatoriu sau externării precoce
- Clasa III (risc intermediar): Spitalizare — evaluarea disfuncției ventriculare drepte
- Clasa IV–V (risc înalt/foarte înalt): Spitalizare — monitorizare — decizie multidisciplinară
Limitări
- Dezvoltat la pacienți stabili hemodinamic — în hipotensiune sau șoc, riscul este înalt prin definiție
- Nu include date imagistice (dilatarea VD la CT) sau biomarkeri (troponina, NT-proBNP)
- Clasa III este eterogenă — se recomandă evaluare ecocardiografică suplimentară
Întrebări Frecvente
Clasa PESI I — tratamentul ambulatoriu este sigur? PESI I este condiție necesară, dar nu suficientă. Ghidurile ESC cer criterii suplimentare: situație socială stabilă, acces la anticoagulare, absența sângerării active, funcție renală adecvată pentru DOAC. Criteriile Hestia completează PESI.
PESI sau sPESI — care să utilizez? sPESI este mai rapid (6 parametri) și adecvat pentru triajul rapid. PESI complet oferă clasificare mai precisă. La rezultat sPESI incert — calculați PESI complet.
PESI se aplică la gravide? PESI nu a fost validat la gravide. Sarcina este factor de risc independent pentru EP cu profil de risc diferit — managementul necesită ghiduri specializate.
Surse
- Aujesky D, et al. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med. 2005;172(8):1041–1046.
- Konstantinides SV, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2020;41(4):543–603.
