Scorul PESI: Exemple de Calcul pe Cazuri Clinice

Calculul PESI pare simplu, dar în practică apar frecvent erori: omiterea punctelor pentru sexul masculin, confuzia dintre insuficiența cardiacă și boala pulmonară cronică sau încadrarea greșită la limitele dintre clase. Cazurile de mai jos arată pas cu pas cum se obține scorul și cum se integrează în algoritmul ESC 2019.

Calculați scorul PESI →

Reamintire: Cele 11 Variabile PESI

Clase: I ≤ 65 · II 66–85 · III 86–105 · IV 106–125 · V > 125 puncte.

Cazuri Clinice Rezolvate

Cazul 1 — Femeie, 45 de ani, fără comorbidități FC 95/min, TAs 125 mmHg, FR 20/min, temperatură 37 °C, SpO₂ 96 %. Scor: 45 → clasa I. sPESI = 0. Risc scăzut; dacă nu există criterii Hestia de excludere, externarea precoce poate fi luată în considerare.

Cazul 2 — Bărbat, 72 de ani, BPOC FC 112/min, TAs 118 mmHg, SpO₂ 92 %. Scor: 72 + 10 (sex) + 10 (boală pulmonară cronică) + 20 (FC) = 112 → clasa IV. sPESI = 2. Urmează ecocardiografia și troponina pentru diferențierea riscului intermediar-înalt de intermediar-scăzut.

Cazul 3 — Femeie, 58 de ani, cancer mamar sub chimioterapie Semne vitale normale. Scor: 58 + 30 (cancer) = 88 → clasa III. sPESI = 1. Chiar în absența oricărui semn vital anormal, cancerul exclude categoria de risc scăzut.

Cazul 4 — Bărbat, 81 de ani, insuficiență cardiacă cronică TAs 95 mmHg, confuzie acută. Scor: 81 + 10 (sex) + 10 (insuficiență cardiacă) + 30 (TAs) + 60 (stare mentală) = 191 → clasa V. TAs de 95 mmHg nu îndeplinește criteriul de instabilitate hemodinamică (< 90 mmHg), dar pacientul necesită monitorizare atentă și reevaluare frecventă.

Cazul 5 — Bărbat, 55 de ani, fără comorbidități FC 115/min, restul parametrilor normali. Scor: 55 + 10 (sex) + 20 (FC) = 85 → clasa II (limita superioară). sPESI = 1 din cauza FC ≥ 110/min.

Discordanța PESI–sPESI

Cazul 5 ilustrează o situație frecventă: PESI încadrează pacientul în risc scăzut, iar sPESI nu. Ghidul ESC 2019 acceptă ambele scoruri; în practică, o discordanță de acest tip justifică evaluarea VD și a troponinei înaintea deciziei de externare precoce. Tahicardia persistentă poate semnala suprasolicitarea VD.

Greșeli Frecvente de Calcul

• Omiterea celor 10 puncte pentru sexul masculin
• Cumularea insuficienței cardiace și a bolii pulmonare cronice ca o singură variabilă (în PESI sunt separate, fiecare +10; în sPESI sunt combinate într-un singur punct)
• Folosirea pragului > 110/min în loc de ≥ 110/min pentru frecvența cardiacă
• Utilizarea valorilor după stabilizare în locul celor de la prezentare
• Aplicarea PESI la pacientul instabil hemodinamic, care este prin definiție cu risc înalt

Întrebări Frecvente

Ce valori se folosesc dacă semnele vitale se modifică în urgență? PESI a fost derivat din datele de la prezentare. Se folosesc valorile inițiale, dar orice deteriorare ulterioară impune reevaluarea întregii strategii.

Un scor de exact 85 este clasa II sau III? Clasa II include scorurile 66–85, deci 85 puncte corespund clasei II. Clasa III începe de la 86 de puncte.

Oxigenoterapia influențează variabila SpO₂? În studiul de derivare, saturația a fost evaluată cu sau fără oxigen suplimentar. Dacă pacientul primește deja oxigen și are SpO₂ < 90 %, variabila este pozitivă.

Calculați scorul PESI →

Surse

• Aujesky D, et al. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med. 2005;172(8):1041–1046.
• Jiménez D, et al. Simplification of the pulmonary embolism severity index for prognostication in patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Arch Intern Med. 2010;170(15):1383–1389.
• Konstantinides SV, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2020;41(4):543–603.