PESI vs sPESI: Comparație și Alegerea Instrumentului în Embolia Pulmonară
PESI (complet) și sPESI (simplificat) sunt două instrumente strâns legate, dar distincte pentru stratificarea riscului în EP acută. Ghidurile ESC 2019 recunosc ambele, cu avantaje diferite în contexte clinice diferite.
PESI (Indicele de severitate al embolismului pulmonar)
Estimează mortalitatea la 30 de zile a pacienților cu embolism pulmonar
Caracteristici demografice
Comorbidități
Rezultate clinice
Tabel Comparativ
| Caracteristică | PESI (complet) | sPESI (simplificat) |
|---|---|---|
| Parametri | 11 (inclusiv vârsta continuă) | 6 (binari) |
| Scor | Continuu (puncte) | 0–6 |
| Clase de risc | I–V | Scăzut (0) / Crescut (≥ 1) |
| Sensibilitate / VPN (risc scăzut) | Ridicate | Ridicate |
| Proporție clasificată risc scăzut | Mai mare (clasele I–II) | Mai mică (mai conservator) |
| Viteza calculului | Mai lent | Foarte rapid |
| Adecvat pentru | Stratificare detaliată | Triaj rapid |
Parametrii sPESI
| Parametru | Puncte |
|---|---|
| Vârstă > 80 ani | +1 |
| Neoplasm malign | +1 |
| Boală cardiopulmonară cronică | +1 |
| Frecvența cardiacă ≥ 110/min | +1 |
| TAs < 100 mmHg | +1 |
| SpO₂ < 90 % | +1 |
- sPESI = 0: Risc scăzut (~1 % mortalitate la 30 zile)
- sPESI ≥ 1: Risc crescut (~10,9 % mortalitate la 30 zile)
Când PESI Complet Este Preferabil
- Clasificare mai precisă a riscului în clasa I (risc foarte scăzut)
- Cazuri limită unde sPESI = 0 dar cu multiple simptome moderate
- Cercetare și audit inter-instituțional
Când sPESI Este Suficient
- Triaj rapid la UPU — calculabil în secunde
- Evaluare inițială când PESI complet nu este disponibil imediat
- Instruirea personalului medical și a asistentelor
Recomandare Practică
În cele mai multe situații clinice este prudent să calculați ambele:
- sPESI pentru orientare rapidă
- PESI complet dacă sPESI = 0, pentru confirmarea riscului scăzut înainte de tratamentul ambulatoriu
La sPESI ≥ 1, PESI complet aduce rar valoare terapeutică suplimentară — spitalizarea este indicată.
Întrebări Frecvente
Poate avea sPESI = 0 un pacient de 82 ani? Nu. sPESI include vârsta > 80 ani (binar), deci pacientul de 82 ani are cel puțin 1 punct. O pacientă de 82 ani fără alți factori are însă PESI = 82 (clasa II); la această discordanță, decizia se bazează pe evaluarea clinică și pe criteriile Hestia.
Există meta-analize care compară PESI și sPESI? Da — studiile și meta-analizele arată acuratețe prognostică comparabilă pentru mortalitatea la 30 de zile. Ambele au sensibilitate și valoare predictivă negativă ridicate; sPESI clasifică mai puțini pacienți ca risc scăzut.
sPESI poate fi utilizat fără evaluare imagistică? sPESI nu include date imagistice. Algoritmul ESC pentru sPESI ≥ 1 necesită evaluare ecocardiografică și biomarkeri pentru decizia finală de stratificare.
Surse
- Jiménez D, et al. Simplification of the pulmonary embolism severity index. Arch Intern Med. 2010;170(15):1383–1389. doi:10.1001/archinternmed.2010.199
- Aujesky D, et al. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med. 2005;172(8):1041–1046.
- Konstantinides SV, et al. 2019 ESC Guidelines. Eur Heart J. 2020;41(4):543–603.
