Prevenirea Bolilor Cardiovasculare — Scorul SCORE2
Prevenția primară a bolilor cardiovasculare vizează reducerea riscului de prim eveniment cardiovascular la persoanele fără boală cardiovasculară stabilită. SCORE2 furnizează estimarea cantitativă a riscului individual, ghidând intensitatea intervențiilor preventive: modificările stilului de viață și, când este necesar, tratamentul farmacologic.
Calculator SCORE2 și SCORE2-OP – Risc cardiovascular la 10 ani (ESC 2021)
Evaluarea riscului cardiovascular la 10 ani la pacienții fără diabet — conform ghidului ESC 2021
• Țări cu risc scăzut: Belgia, Danemarca, Franța, Israel, Luxemburg, Norvegia, Spania, Elveția, Țările de Jos și Regatul Unit;
• Țări cu risc moderat: Austria, Cipru, Finlanda, Germania, Grecia, Islanda, Irlanda, Italia, Malta, Portugalia, San Marino, Slovenia și Suedia;
• Țări cu risc ridicat: Albania, Bosnia și Herțegovina, Croația, Republica Cehă, Estonia, Ungaria, Kazahstan, Polonia, Slovacia și Turcia;
• Țări cu risc foarte ridicat: Algeria, Armenia, Azerbaidjan, Belarus, Bulgaria, Egipt, Georgia, Kârgâzstan, Letonia, Liban, Libia, Lituania, Muntenegru, Maroc, Republica Moldova, România, Federația Rusă, Serbia, Siria, TFYR (Macedonia), Tunisia, Ucraina și Uzbekistan.
SCORE2: risc cardiovascular la 10 ani
Principii de Prevenție Cardiovasculară (ESC 2021)
1. Evaluarea riscului cardiovascular: Calculul SCORE2 la adulții de 40–69 ani fără boală cardiovasculară stabilită, diabet sau BCR semnificativă.
2. Intervențiile asupra stilului de viață (pentru toți pacienții):
- Renunțarea la fumat: cel mai important factor modificabil
- Alimentație: dieta mediteraneană sau similară, reducerea sodiului și grăsimilor saturate
- Activitate fizică: minim 150–300 minute/săptămână de activitate aerobă moderată
- Greutatea corporală: BMI țintă 20–25 kg/m², circumferința abdominală < 94 cm (bărbați), < 80 cm (femei)
3. Tratamentul farmacologic (în funcție de categoria de risc):
- Statine pentru controlul LDL-C
- Antihipertensive pentru controlul tensiunii arteriale
- La risc SCORE2 înalt/foarte înalt: obiective terapeutice mai stricte
Obiectivele Terapeutice în Funcție de Categoria de Risc SCORE2
Ghidurile ESC 2021 propun o abordare în trepte (pasul 1 pentru toți pacienții tratați, pasul 2 în funcție de risc, beneficiu estimat, comorbidități și preferințele pacientului):
| Obiectiv | Pasul 1 | Pasul 2 |
|---|---|---|
| LDL-C | < 100 mg/dL (2,6 mmol/L) | < 70 mg/dL (1,8 mmol/L) la risc înalt; < 55 mg/dL (1,4 mmol/L) la risc foarte înalt |
| TA sistolică | < 140 mmHg, cu tendință spre 130 mmHg | 120–130 mmHg la pacienții < 70 ani (dacă este tolerat) |
Intervențiile cu Cel Mai Mare Impact asupra Reducerii Riscului SCORE2
Renunțarea la fumat: Reduce substanțial riscul cardiovascular, cu beneficiu vizibil la câțiva ani după oprire.
Controlul tensiunii arteriale: Fiecare reducere cu 10 mmHg a tensiunii sistolice reduce riscul cardiovascular cu aproximativ 20%.
Reducerea LDL-C: Fiecare reducere cu 1 mmol/L (≈ 39 mg/dL) a LDL-C reduce riscul cardiovascular major cu aproximativ 22%.
Activitatea fizică: 150 minute/săptămână de activitate aerobă moderată reduce riscul cardiovascular cu 20–30%.
Limitări
- SCORE2 nu cuantifică impactul modificărilor de stil de viață sau al tratamentului farmacologic asupra riscului; nu poate fi utilizat pentru monitorizarea răspunsului terapeutic pe termen scurt.
- Intervențiile preventive necesită timp pentru a-și manifesta efectul cardiovascular; scorul se reevaluează periodic.
- La pacienți cu mai mulți factori de risc, modificatorii de risc (istoric familial, inflamație cronică) pot crește riscul dincolo de cel estimat de SCORE2.
Întrebări Frecvente
La ce categorie SCORE2 trebuie inițiate statinele în prevenție primară? Conform ESC 2021, la risc înalt (5% – < 10% la 50–69 ani; 2,5% – < 7,5% sub 50 ani) tratamentul hipolipemiant trebuie luat în considerare, iar la risc foarte înalt (≥ 10%, respectiv ≥ 7,5%) este recomandat. Pragurile sunt aceleași în toate regiunile, inclusiv România. La risc scăzut–moderat, prioritatea este stilul de viață.
Aspirina are rol în prevenția cardiovasculară primară? Nu. Ghidurile ESC 2021 nu recomandă aspirina pentru prevenția primară cardiovasculară la pacienții fără boală cardiovasculară stabilită, din cauza riscului de sângerare care depășește beneficiul la pacienții cu risc scăzut și moderat.
Controlul glicemiei reduce riscul cardiovascular la pacienții fără diabet? La persoanele cu prediabet, modificările stilului de viață (dietă, activitate fizică) pot reduce progresia la diabet și riscul cardiovascular. SCORE2 nu include glicemia ca variabilă; la pacienți cu diabet zaharat, se utilizează SCORE2-Diabetes.
Surse
- Visseren FLJ, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227–3337.
- SCORE2 Working Group. SCORE2 risk prediction algorithms. Eur Heart J. 2021;42(25):2439–2454.
- Piepoli MF, et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention. Eur Heart J. 2016;37(29):2315–2381.
