Probabilitatea de Apendicită: Calculator de Risc Clinic
Scorul Alvarado stratifică probabilitatea de apendicită acută în trei categorii, scăzută, intermediară și înaltă, pe baza datelor clinice și biologice disponibile în primele ore de la prezentarea pacientului.
Scorul Alvarado pentru apendicita acută
Evaluarea probabilității apendicitei acute
Simptome
Semne fizice
Rezultate de laborator
Cum funcționează stratificarea riscului
Scorul maxim este 10 puncte, distribuite astfel:
- 2 puncte pentru sensibilitate la palpare în fosa iliacă dreaptă (semnul cel mai specific)
- 2 puncte pentru leucocitoză > 10.000/μL
- 1 punct fiecare pentru: migrarea durerii, anorexie/acetonurie, greață/vărsături, sensibilitate de revenire (semnul Blumberg), febră > 37,3°C, deviere la stânga (neutrofile > 75%)
Probabilitate estimată pe categorie de scor
| Scor | Probabilitate de apendicită | Decizie clinică |
|---|---|---|
| 0–4 | Scăzută (< 20%) | Externare sau observare scurtă |
| 5–6 | Intermediară (20–70%) | Imagistică (ecografie, CT) |
| 7–8 | Înaltă (> 70%) | Consult chirurgical imediat |
| 9–10 | Foarte înaltă (> 90%) | Intervenție chirurgicală |
Utilitatea clinică la scoruri intermediare
La scor 5–6, decizia de imagistică este esențială pentru evitarea apendicectomiei albe (negative) sau a amânării nejustificate a intervenției:
- Ecografia este neinvazivă și disponibilă rapid, dar are sensibilitate redusă la pacienți obezi sau cu apendicele nevizualizat
- CT abdomino-pelvin cu contrast oferă sensibilitate și specificitate superioare, cu expunere la radiații ionizante
Limitări
- Scorul reflectă probabilitatea clinică, nu certitudinea diagnostică
- Nu este adaptat populației pediatrice sau vârstnicilor cu prezentări atipice
- Evaluarea clinică serială rămâne esențială la pacienții ținuți sub observare
Întrebări frecvente
Scorul Alvarado poate fi calculat fără rezultate biologice? Nu în totalitate. Leucocitoza și neutrofilia reprezintă 3 din 10 puncte posibile. Calculul fără aceste date subestimează scorul real.
Un scor de 6 justifică CT direct, fără ecografie prealabilă? Protocolul local și disponibilitatea imagisticii influențează decizia. Ghidurile recomandă ecografia ca investigație de primă intenție, urmată de CT dacă ecografia este neconcludentă.
Există scoruri alternative la Alvarado? Da, scorul RIPASA (14 parametri clinici și biologici, dezvoltat și validat în populații asiatice) și scorul AIR (Appendicitis Inflammatory Response) sunt alternative validate, cu performanță similară sau ușor superioară în unele studii.
