Monitorizarea Progresiei Sclerozei Multiple cu Scala EDSS
Monitorizarea longitudinală a scorului EDSS este esențială pentru detectarea progresiei bolii, evaluarea eficacității terapiei modificatoare de boală și documentarea clinică a evoluției pacientului cu SM.
Scala EDSS — Evaluarea Dizabilității în Scleroza Multiplă
Cuantificarea dizabilității neurologice în scleroza multiplă — scala Kurtzke
Sisteme funcționale
Scorul privind capacitatea de deplasare
Rezultate
Capacitate de deplasare: 0
Scor FS: 0
Definiția progresiei confirmate a dizabilității (CDP)
Progresia confirmată a dizabilității (Confirmed Disability Progression, CDP) este definită ca:
- O creștere a EDSS cu ≥ 1,5 puncte (dacă EDSS de bază este 0)
- O creștere a EDSS cu ≥ 1,0 punct (dacă EDSS de bază este 1,0–5,5)
- O creștere a EDSS cu ≥ 0,5 puncte (dacă EDSS de bază este ≥ 6,0)
- Confirmată la 3 sau 6 luni de la prima înregistrare, fără revenire
CDP reprezintă endpoint-ul primar în studiile clinice cu terapii modificatoare de boală.
Tipuri de progresie în scleroza multiplă
Progresia independentă de activitatea de puseu (PIRA, Progression Independent of Relapse Activity) Conceptul modern recunoaște că progresia poate apărea independent de pusee, chiar și la pacienți aparent stabili. EDSS serial permite identificarea acestui pattern.
Agravarea asociată puseelor (RAW, Relapse-Associated Worsening) Creșterile EDSS care urmează unui puseu și nu revin complet la valoarea anterioară contribuie la acumularea progresivă de dizabilitate.
Frecvența recomandată a evaluărilor EDSS
- La 3–6 luni pentru pacienți cu SM activă sau în primii 2 ani de la diagnostic
- Anual la pacienți stabili sub terapie modificatoare de boală
- Imediat după orice puseu clinic pentru documentarea impactului funcțional
Documentarea în dosarul medical
Un format structurat al evaluării EDSS include:
- Data evaluării
- Scorurile sistemelor funcționale individuale (FS)
- Scorul EDSS final
- Observații clinice relevante (puseu recent, modificare terapeutică)
Limitări în monitorizarea progresiei
- EDSS are sensibilitate limitată la schimbări în cogniție, oboseală sau calitatea vieții
- Variabilitatea test-retest poate simula falsa progresie sau regresia
- Temperatura corporală crescută (fenomenul Uhthoff) poate tranzitoriu agrava EDSS fără a reprezenta progresie adevărată
Întrebări frecvente
O creștere a EDSS cu 0,5 puncte este întotdeauna semnificativă clinic? Nu în mod absolut. Variabilitatea intra-evaluator și factori reversibili (infecție, căldură) pot produce creșteri de 0,5 puncte. Confirmarea la 3–6 luni este esențială.
Cum influențează un puseu valoarea EDSS? Evaluarea EDSS în timpul unui puseu acut nu reflectă statusul de bază al pacientului. Se recomandă reevaluarea la 3 luni de la recuperarea puseului.
EDSS poate scădea sub terapie eficace? Da. Sub terapie modificatoare de boală eficace și/sau reabilitare neurologică, scorul EDSS poate stagna sau chiar regresa la unii pacienți.
Monitorizați progresia SM
Surse
- Kurtzke JF, Rating neurologic impairment in multiple sclerosis, Neurology 1983
- Kappos L et al., Contribution of relapse-independent progression vs relapse-associated worsening to overall confirmed disability accumulation in typical relapsing multiple sclerosis in a pooled analysis of 2 randomized clinical trials, JAMA Neurol 2020;77(9):1132–1140
