QTc Fridericia vs Bazett: Ce Formulă de Corecție să Alegeți
Intervalul QT se scurtează fiziologic când frecvența cardiacă crește, de aceea se raportează corectat (QTc). Formulele Bazett și Fridericia, publicate ambele în 1920, folosesc același principiu, dar produc valori diferite, uneori cu implicații clinice importante. Alegerea formulei poate transforma un QTc „prelungit” într-unul normal, mai ales la tahicardie.
Calculator Interval QT Corectat (QTc) — Bazett, Fridericia
Corectarea intervalului QT pentru frecvența cardiacă — formule Bazett și Fridericia
QTc
Cele Două Formule
| Formulă | Ecuație | Principiu |
|---|---|---|
| Bazett | QTc = QT / √RR | Împarte QT la rădăcina pătrată a RR |
| Fridericia | QTc = QT / ∛RR | Împarte QT la rădăcina cubică a RR |
RR se exprimă în secunde (RR = 60 / frecvența cardiacă). La o frecvență de 60/min, RR = 1 s și ambele formule dau QTc = QT. Diferențele apar pe măsură ce frecvența se îndepărtează de 60/min.
Exemple Numerice
| QT măsurat | FC (/min) | RR (s) | QTc Bazett | QTc Fridericia |
|---|---|---|---|---|
| 460 ms | 50 | 1,20 | 420 ms | 433 ms |
| 400 ms | 75 | 0,80 | 447 ms | 431 ms |
| 420 ms | 90 | 0,67 | 514 ms | 481 ms |
| 360 ms | 110 | 0,55 | 487 ms | 441 ms |
La 110/min, același QT de 360 ms apare prelungit cu Bazett (487 ms), dar normal cu Fridericia (441 ms). La 90/min, un QT de 420 ms depășește 500 ms cu Bazett, însă rămâne sub acest prag cu Fridericia.
Avantaje și Limite
Bazett:
- Cea mai utilizată formulă, integrată în majoritatea electrocardiografelor
- Supracorectează la frecvențe ridicate, generând rezultate fals prelungite
- Subcorectează la bradicardie, putând masca un QT prelungit
Fridericia:
- Corecție mai stabilă pe un interval larg de frecvențe cardiace
- Preferată în studiile de farmacologie clinică și în monitorizarea medicamentelor cu risc QT
- Recomandată de ghidul ESC 2022 de cardio-oncologie pentru pacienții cu cancer
Într-o analiză pe peste 6000 de pacienți spitalizați, Vandenberk și colaboratorii au arătat că formulele Fridericia și Framingham oferă cea mai bună corecție a frecvenței, iar Bazett cea mai slabă.
Când Contează Alegerea Formulei
- Tahicardie (sepsis, febră, anxietate, hipertiroidism): Bazett poate supraestima QTc și poate determina oprirea nejustificată a unui medicament
- Bradicardie (betablocante, sportivi): Bazett poate subestima QTc
- Monitorizare serială: folosiți aceeași formulă la fiecare evaluare, pentru ca valorile să fie comparabile
- Documentare: menționați întotdeauna formula folosită (QTcB sau QTcF)
Întrebări Frecvente
Pragurile de QT prelungit sunt aceleași pentru ambele formule? Recomandările AHA/ACCF/HRS 2009 definesc QTc prelungit ca ≥ 450 ms la bărbați și ≥ 460 ms la femei, iar un QTc > 500 ms este asociat cu risc crescut de torsadă a vârfurilor. Aceleași praguri sunt aplicate în practică indiferent de formulă, de aceea formula aleasă influențează direct interpretarea.
Pot folosi QTc calculat automat de electrocardiograf? Valoarea automată este de obicei calculată cu Bazett și poate fi afectată de măsurarea greșită a sfârșitului undei T. La valori limită sau la frecvențe extreme, măsurați manual QT și recalculați.
Există alte formule utile? Formula Framingham (liniară) și formula Hodges oferă, de asemenea, o corecție mai bună decât Bazett la frecvențe extreme. Esențial este să utilizați consecvent aceeași formulă.
Surse
- Vandenberk B, et al. Which QT correction formulae to use for QT monitoring? J Am Heart Assoc. 2016;5(6):e003264.
- Rautaharju PM, et al. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part IV: the ST segment, T and U waves, and the QT interval. Circulation. 2009;119(10):e241–e250.
- Lyon AR, et al. 2022 ESC Guidelines on cardio-oncology. Eur Heart J. 2022;43(41):4229–4361.
