QTc în Oncologie: Monitorizarea QT la Terapiile Antineoplazice
Numeroase terapii oncologice moderne, în special unii inhibitori de tirozin-kinază, pot prelungi intervalul QT. Pacientul oncologic are frecvent factori de risc suplimentari: vărsături și diaree cu tulburări electrolitice, antiemetice și antibiotice cu risc QT, tahicardie. Ghidul ESC 2022 de cardio-oncologie oferă un cadru clar pentru monitorizarea QTc în aceste situații.
Calculator Interval QT Corectat (QTc) — Bazett, Fridericia
Corectarea intervalului QT pentru frecvența cardiacă — formule Bazett și Fridericia
QTc
De ce Fridericia în Cardio-Oncologie
Ghidul ESC 2022 de cardio-oncologie recomandă utilizarea formulei Fridericia (QTcF = QT / ∛RR) la pacienții cu cancer. Motivul este tahicardia frecventă (anemie, febră, durere, deshidratare), în care formula Bazett supraestimează QTc și poate determina întreruperea nejustificată a unui tratament oncologic eficient.
Terapii Antineoplazice Asociate cu Prelungirea QT
| Clasă | Exemple |
|---|---|
| Agenți cu risc QT bine documentat | Trioxid de arsen, vandetanib |
| Inhibitori de tirozin-kinază | Nilotinib, vemurafenib, sunitinib, lapatinib, osimertinib |
| Inhibitori CDK4/6 | Ribociclib |
| Alte terapii | Unele inhibitoare de histon-deacetilază |
Riscul variază mult între agenți. Rezumatul caracteristicilor produsului (RCP) al fiecărui medicament precizează pragurile QTcF pentru inițiere, frecvența monitorizării ECG și ajustarea dozelor.
Medicație de Suport cu Risc QT
- Antiemetice: ondansetron (în special i.v., doze mari), domperidonă
- Antibiotice și antifungice: macrolide, fluorochinolone, azoli
- Psihotrope: unele antipsihotice, citalopram/escitalopram
- Analgezice: metadona
Asocierea acestora cu un antineoplazic cu risc QT are efect aditiv.
Protocol Practic de Monitorizare
Înaintea tratamentului:
- ECG de 12 derivații cu calculul QTcF
- Ionogramă: potasiu, magneziu, calciu
- Revizuirea medicației concomitente
În timpul tratamentului:
- ECG repetat conform RCP și la creșterea dozei
- Corectarea promptă a tulburărilor electrolitice
- ECG la apariția simptomelor (palpitații, presincopă, sincopă)
Interpretare (ESC 2022):
- QTcF < 480 ms: tratamentul oncologic continuă cu monitorizare
- QTcF 480–500 ms: continuare cu monitorizare ECG mai frecventă și corectarea factorilor de risc
- QTcF ≥ 500 ms sau creștere > 60 ms față de valoarea inițială: întreruperea temporară a medicamentului, corectarea factorilor de risc și reevaluare multidisciplinară înainte de reluare, eventual în doză redusă
Decizia de oprire definitivă se ia în echipă oncologie–cardiologie, ținând cont de beneficiul oncologic.
Întrebări Frecvente
Un QTcF de 490 ms impune oprirea tratamentului oncologic? De regulă nu. Se corectează electroliții, se reduc medicamentele de suport cu risc QT și se intensifică monitorizarea ECG. Întreruperea este indicată la QTcF ≥ 500 ms sau la apariția aritmiilor.
Ce se face la apariția torsadei vârfurilor sub tratament oncologic? Se oprește medicamentul, se administrează sulfat de magneziu i.v., se corectează potasiul, iar la instabilitate se efectuează defibrilare nesincronizată. Reluarea tratamentului necesită evaluare cardio-oncologică.
Rezultatul automat al electrocardiografului este suficient? Multe aparate raportează QTc Bazett. Verificați formula utilizată și recalculați cu Fridericia, mai ales la frecvențe cardiace peste 60/min.
Surse
- Lyon AR, et al. 2022 ESC Guidelines on cardio-oncology developed in collaboration with the European Hematology Association (EHA), the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) and the International Cardio-Oncology Society (IC-OS). Eur Heart J. 2022;43(41):4229–4361.
- Drew BJ, et al. Prevention of torsade de pointes in hospital settings: a scientific statement from the American Heart Association and the American College of Cardiology Foundation. Circulation. 2010;121(8):1047–1060.
- Vandenberk B, et al. Which QT correction formulae to use for QT monitoring? J Am Heart Assoc. 2016;5(6):e003264.
