Scorul Alvarado la Copii: Comparație cu Pediatric Appendicitis Score
Apendicita acută este cea mai frecventă urgență chirurgicală abdominală la copil, dar anamneza este adesea incompletă, iar la copiii mici perforația este mai frecventă la prezentare. Scorul Alvarado a fost dezvoltat pe o cohortă care includea și copii, însă performanța sa la vârste pediatrice este inconsecventă, motiv pentru care a fost creat Pediatric Appendicitis Score (PAS).
Scorul Alvarado pentru apendicita acută
Evaluarea probabilității apendicitei acute
Simptome
Semne fizice
Rezultate de laborator
Alvarado și PAS: criteriile comparate
Ambele scoruri au un maxim de 10 puncte și folosesc variabile asemănătoare, cu diferențe importante:
| Criteriu | Alvarado | PAS (Samuel 2002) |
|---|---|---|
| Migrarea durerii în FID | 1 | 1 |
| Anorexie | 1 | 1 |
| Greață/vărsături | 1 | 1 |
| Sensibilitate în FID | 2 | 2 |
| Durere la decompresiune (rebound) | 1 | — |
| Durere în FID la tuse, percuție sau sărituri | — | 2 |
| Febră | 1 (> 37,3 °C) | 1 (≥ 38 °C) |
| Leucocitoză > 10.000/μL | 2 | 1 |
| Neutrofilie > 75% | 1 | 1 |
| Total maxim | 10 | 10 |
PAS înlocuiește căutarea semnului de decompresiune, adesea greu de interpretat și neplăcut pentru copil, cu durerea provocată de tuse, percuție sau sărituri pe loc.
Performanța la copii
- Revizuirea sistematică Ohle 2011 a constatat că, la pragul de 5, scorul Alvarado are sensibilitate ridicată pentru excluderea apendicitei, dar calibrarea la copii a fost inconsecventă între studii.
- PAS a fost dezvoltat prospectiv la copii cu durere abdominală; în studiul original, un scor ≥ 6 a fost considerat compatibil cu apendicita.
- În practică, multe protocoale folosesc scorurile pentru stratificare în risc scăzut, intermediar și înalt, cu praguri care variază între centre.
Niciun scor nu este suficient de precis pentru a pune singur diagnosticul la copil; valoarea lor principală este triajul și decizia privind imagistica.
Imagistica la copil
Ghidurile WSES 2020 recomandă:
- Ecografia ca primă investigație imagistică la copiii cu suspiciune de apendicită.
- IRM (acolo unde este disponibilă) în caz de ecografie neconcludentă.
- CT doar selectiv, pentru a limita expunerea la radiații ionizante.
La copiii cu risc scăzut, observarea cu reevaluare clinică și ecografică poate evita investigațiile inutile.
Particularități pediatrice
- Sub vârsta de 5 ani, prezentarea este adesea atipică (iritabilitate, refuzul alimentației, vărsături), iar riscul de perforație la diagnostic este mai mare.
- Adenita mezenterică, gastroenterita, pneumonia bazală dreaptă, infecția urinară și invaginația intestinală fac parte din diagnosticul diferențial.
- La adolescente, patologia ovariană (chist, torsiune) trebuie exclusă.
Întrebări Frecvente
Pot folosi scorul Alvarado la un adolescent? Da, la adolescenți scorul Alvarado este utilizat frecvent, iar criteriile sunt ușor de obținut. Interpretarea trebuie totuși completată de ecografie la scoruri intermediare.
Ce scor este preferat la copilul mic? PAS a fost dezvoltat specific pentru populația pediatrică. La copiii foarte mici, însă, ambele scoruri au limite, iar ecografia și reevaluarea clinică sunt esențiale.
Scorul scăzut exclude apendicita la copil? Un scor scăzut reduce probabilitatea, dar nu o anulează. Persistența sau agravarea durerii impune reevaluare și imagistică.
Surse
- Samuel M. Pediatric appendicitis score. J Pediatr Surg. 2002;37(6):877–881.
- Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15(5):557–564.
- Ohle R, et al. The Alvarado score for predicting acute appendicitis: a systematic review. BMC Med. 2011;9:139.
- Di Saverio S, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020;15(1):27.
