Scorul Alvarado la Vârstnici: Apendicita Acută după 65 de Ani
Deși apendicita este mai frecventă la adulții tineri, o proporție importantă a cazurilor apare la persoane vârstnice, la care diagnosticul este frecvent întârziat. Răspunsul inflamator atenuat și prezentarea atipică fac ca scorul Alvarado să subestimeze adesea probabilitatea de apendicită la această grupă de vârstă.
Scorul Alvarado pentru apendicita acută
Evaluarea probabilității apendicitei acute
Simptome
Semne fizice
Rezultate de laborator
De ce scorul Alvarado este mai puțin fiabil la vârstnici
| Criteriu | Particularitate la vârstnic |
|---|---|
| Migrarea durerii | Adesea absentă; durere difuză sau vagă |
| Anorexie, greață | Nespecifice, frecvent atribuite altor afecțiuni |
| Sensibilitate în FID | Poate fi slab exprimată |
| Durere la decompresiune | Semne peritoneale atenuate |
| Febră > 37,3 °C | Poate lipsi, inclusiv în apendicita complicată |
| Leucocitoză, neutrofilie | Pot fi absente; tratamentele concomitente (ex. corticoizi) le modifică |
Consecințele practice:
- un scor scăzut nu permite excluderea sigură a apendicitei la vârstnic;
- prezentarea tardivă face ca apendicita complicată (perforație, abces, flegmon) să fie mai frecventă decât la tineri;
- comorbiditățile și polimedicația (anticoagulante, beta-blocante, AINS, corticoizi) pot masca tahicardia, febra sau durerea.
Imagistica: rol central la vârstnici
Ghidurile dedicate vârstnicilor (SIFIPAC/WSES/SICG/SIMEU 2019) și ghidurile WSES 2020 susțin utilizarea liberală a CT cu contrast la pacientul vârstnic cu suspiciune de apendicită, deoarece:
- permite diagnosticul apendicitei complicate;
- identifică diagnostice alternative frecvente la această vârstă (diverticulită, ischemie mezenterică, ocluzie, neoplasm colic);
- poate sugera o tumoră apendiculară, a cărei frecvență crește cu vârsta.
Ecografia rămâne utilă, dar o ecografie neconcludentă nu trebuie să amâne CT.
Diagnosticul diferențial la vârstnic
- Diverticulită (inclusiv diverticulita cecală sau a sigmei redundante)
- Neoplasm de cec sau colon ascendent (inclusiv perforat)
- Ischemie mezenterică acută
- Ocluzie intestinală, hernie încarcerată
- Colecistită acută cu durere atipică
- Anevrism de aortă abdominală fisurat
- Pielonefrită, litiază ureterală
Tratament: considerente specifice
Apendicectomia laparoscopică este sigură și la vârstnici și este preferată în general, dacă starea pacientului permite. Tratamentul antibiotic non-operator al apendicitei necomplicate trebuie abordat cu prudență la vârstnici, din cauza riscului mai mare de neoplasm apendicular nediagnosticat; în cazul în care se optează pentru această strategie, urmărirea imagistică și colonoscopică este recomandată.
Întrebări Frecvente
Un pacient de 78 de ani cu scor Alvarado 4 poate fi externat? Nu doar pe baza scorului. La vârstnici, un scor scăzut are valoare predictivă negativă mai mică; dacă durerea persistă, este indicată imagistica, de preferință CT cu contrast.
De ce febra și leucocitoza pot lipsi la vârstnic? Răspunsul inflamator este adesea diminuat, iar unele medicamente (corticoizi, antipiretice) pot masca febra. Absența lor nu exclude apendicita, nici măcar cea complicată.
Este necesară colonoscopia după apendicită la vârstnic? Mai ales după tratament non-operator sau în caz de aspect imagistic atipic, ghidurile recomandă evaluarea colonului pentru excluderea unui neoplasm.
Surse
- Fugazzola P, et al. The SIFIPAC/WSES/SICG/SIMEU guidelines for diagnosis and treatment of acute appendicitis in the elderly (2019 edition). World J Emerg Surg. 2020;15(1):19.
- Di Saverio S, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020;15(1):27.
- Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15(5):557–564.
