Scorul Alvarado vs. AIR și AAS: Ce Scor de Apendicită Alegeți
Scorul Alvarado (1986) este cel mai cunoscut scor clinic pentru apendicita acută, dar nu este singurul. Scorul AIR (Appendicitis Inflammatory Response) și Adult Appendicitis Score (AAS) includ proteina C reactivă și grade de intensitate ale semnelor clinice. Ghidurile WSES 2020 le consideră pe acestea din urmă cele mai performante la adulți.
Scorul Alvarado pentru apendicita acută
Evaluarea probabilității apendicitei acute
Simptome
Semne fizice
Rezultate de laborator
Scorul Alvarado pe scurt
Opt variabile, maxim 10 puncte: migrarea durerii în fosa iliacă dreaptă (1), anorexie (1), greață/vărsături (1), sensibilitate în fosa iliacă dreaptă (2), durere la decompresiune (1), temperatură > 37,3 °C (1), leucocitoză > 10.000/μL (2), neutrofile > 75% (1). Avantajul major este simplitatea: nu necesită CRP.
Scorul AIR (Andersson 2008)
| Variabilă | Puncte |
|---|---|
| Vărsături | 1 |
| Durere în fosa iliacă dreaptă | 1 |
| Durere la decompresiune: ușoară | 1 |
| Durere la decompresiune: moderată | 2 |
| Durere la decompresiune: intensă | 3 |
| Temperatură ≥ 38,5 °C | 1 |
| Neutrofile 70–84% | 1 |
| Neutrofile ≥ 85% | 2 |
| Leucocite 10.000–14.900/μL | 1 |
| Leucocite ≥ 15.000/μL | 2 |
| CRP 10–49 mg/L | 1 |
| CRP ≥ 50 mg/L | 2 |
| Total maxim | 12 |
Interpretare: 0–4 risc scăzut, 5–8 risc intermediar, 9–12 risc înalt.
Adult Appendicitis Score (AAS)
AAS (Sammalkorpi 2014) ponderează durerea în fosa iliacă dreaptă, migrarea durerii, sensibilitatea locală (diferit la femeile de 16–49 de ani), apărarea musculară, leucocitele, procentul de neutrofile și CRP, cu punctaj diferențiat în funcție de durata simptomelor (sub sau peste 24 de ore). Pragurile de interpretare sunt: sub 11 puncte risc scăzut, 11–15 risc intermediar, 16 sau peste risc înalt.
Exemplu comparativ
Bărbat de 28 de ani: migrarea durerii, greață fără vărsături, sensibilitate în fosa iliacă dreaptă, durere ușoară la decompresiune, temperatură 37,1 °C, leucocite 12.500/μL, neutrofile 78%, CRP 35 mg/L, fără anorexie.
- Alvarado: 1 + 1 + 2 + 1 + 2 + 1 = 8 puncte (apendicită probabilă)
- AIR: durere FID 1 + decompresiune ușoară 1 + neutrofile 1 + leucocite 1 + CRP 1 = 5 puncte (risc intermediar)
Diferența ilustrează de ce AIR, prin gradarea semnelor și includerea CRP, tinde să clasifice mai mulți pacienți în zona intermediară, în care imagistica este recomandată, reducând riscul de apendicectomie negativă.
Ce spun ghidurile WSES 2020
- Scorurile clinice sunt recomandate pentru a exclude apendicita și a identifica pacienții cu risc intermediar care necesită imagistică.
- AIR și AAS sunt considerate cele mai performante scoruri la adulți.
- Scorul Alvarado nu este suficient de specific pentru a stabili singur diagnosticul la adult, dar un scor scăzut are o bună valoare pentru excluderea apendicitei.
- Niciun scor nu trebuie folosit ca unic criteriu pentru indicația chirurgicală.
Întrebări Frecvente
Dacă nu am CRP, ce scor folosesc? Scorul Alvarado este singurul dintre cele trei care nu necesită CRP, fiind util în unitățile unde rezultatul CRP nu este disponibil rapid.
AIR este superior Alvarado? Studiile de validare și ghidurile WSES 2020 sugerează o capacitate discriminativă mai bună pentru AIR și AAS la adulți, în special pentru apendicita avansată. Diferențele sunt totuși moderate, iar scorul Alvarado rămâne util pentru triaj.
Pot combina scorurile? În practică, se folosește de obicei un singur scor, conform protocolului local. Important este ca rezultatul să fie integrat cu evoluția clinică și imagistica.
Surse
- Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15(5):557–564.
- Andersson M, Andersson RE. The appendicitis inflammatory response score: a tool for the diagnosis of acute appendicitis that outperforms the Alvarado score. World J Surg. 2008;32(8):1843–1849.
- Sammalkorpi HE, Mentula P, Leppäniemi A. A new adult appendicitis score improves diagnostic accuracy of acute appendicitis – a prospective study. BMC Gastroenterol. 2014;14:114.
- Di Saverio S, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020;15(1):27.
