SCORE2-Diabetes: Când Nu Se Aplică și Afectarea Severă de Organ Țintă
SCORE2-Diabetes este destinat pacienților cu diabet zaharat tip 2 fără boală cardiovasculară aterosclerotică și fără afectare severă de organ țintă. Înaintea calculului, medicul trebuie să verifice dacă pacientul nu are deja, prin definiție, risc foarte înalt. Aplicarea scorului la pacienți din afara populației țintă poate subestima grav riscul.
SCORE2-Diabetes — Risc CV la Pacienți Diabetici
Evaluarea riscului cardiovascular la 10 ani la pacienți cu diabet zaharat tip 2 — ghid ESC 2023
• Țări cu risc scăzut: Belgia, Danemarca, Franța, Israel, Luxemburg, Norvegia, Spania, Elveția, Olanda și Regatul Unit;
• Țări cu risc moderat: Austria, Cipru, Finlanda, Germania, Grecia, Islanda, Irlanda, Italia, Malta, Portugalia, San Marino, Slovenia și Suedia;
• Țări cu risc ridicat: Albania, Bosnia și Herțegovina, Croația, Republica Cehă, Estonia, Ungaria, Kazahstan, Polonia, Slovacia și Turcia;
• Țări cu risc foarte ridicat: Algeria, Armenia, Azerbaidjan, Belarus, Bulgaria, Egipt, Georgia, Kârgâzstan, Letonia, Liban, Libia, Lituania, Muntenegru, Maroc, Republica Moldova, România, Federația Rusă, Serbia, Siria, TFYR (Macedonia), Tunisia, Ucraina și Uzbekistan.
Riscul cardiovascular la 10 ani în diabetul de tip 2
Algoritm de Încadrare (ESC 2023)
- BCV aterosclerotică clinică sau imagistică severă? → risc foarte înalt, fără calcul
- Afectare severă de organ țintă? → risc foarte înalt, fără calcul
- Niciuna? → calculați SCORE2-Diabetes: scăzut < 5 %, moderat 5 – < 10 %, înalt 10 – < 20 %, foarte înalt ≥ 20 %
Definiția Afectării Severe de Organ Țintă
Conform ghidului ESC 2023, afectarea severă de organ țintă înseamnă oricare dintre:
| Criteriu | Detalii |
|---|---|
| RFGe < 45 mL/min/1,73 m² | Indiferent de albuminurie |
| RFGe 45–59 mL/min/1,73 m² și microalbuminurie | RAC urinar 30–300 mg/g (3–30 mg/mmol) |
| Proteinurie | RAC urinar > 300 mg/g (> 30 mg/mmol) |
| Boală microvasculară în cel puțin trei teritorii | Ex. microalbuminurie + retinopatie + neuropatie |
De aceea, înaintea calculului sunt necesare RFGe și raportul albumină/creatinină urinar (RAC). SCORE2-Diabetes include RFGe, dar nu include albuminuria.
Alte Situații în Care Modelul Nu Se Aplică
- Diabet zaharat tip 1: modelul a fost dezvoltat exclusiv pentru diabetul tip 2
- Alte forme de diabet (pancreatic, monogenic, secundar tratamentului cortizonic): nu au fost studiate specific
- Vârste sub 40 sau peste 69 de ani: în afara intervalului de dezvoltare; peste 70 de ani se poate folosi SCORE2-OP, care include diabetul ca variabilă
- Hipercolesterolemie familială: riscul este determinat în primul rând de expunerea genetică la LDL-C, iar încadrarea urmează ghidurile de dislipidemie
- Sarcină: nu există date de validare
Consecințe Practice ale Încadrării în Risc Foarte Înalt
- Țintă LDL-colesterol < 1,4 mmol/L (55 mg/dL) și reducere ≥ 50 %
- La BCV aterosclerotică: iSGLT2 și/sau agoniști GLP-1 cu beneficiu cardiovascular dovedit, indiferent de HbA1c
- La boala cronică de rinichi: iSGLT2 și, la pacienții cu albuminurie, finerenonă, conform criteriilor ghidului
- Control strict al tensiunii arteriale și al celorlalți factori de risc
Întrebări Frecvente
Pacient cu diabet tip 2, RFGe 52 mL/min/1,73 m² și RAC normal — calculez SCORE2-Diabetes? Da. Nu îndeplinește criteriile de afectare severă de organ țintă (RFGe ≥ 45 fără microalbuminurie). RFGe redusă va crește oricum riscul calculat.
Retinopatia diabetică izolată înseamnă risc foarte înalt? Nu singură. Boala microvasculară trebuie să fie prezentă în cel puțin trei teritorii pentru a îndeplini criteriul de afectare severă de organ țintă, cu excepția criteriilor renale care se aplică independent.
Placa carotidiană asimptomatică contează ca BCV aterosclerotică? Ghidul ESC 2023 consideră BCV aterosclerotică și boala documentată imagistic semnificativă. Plăcile mici, nesemnificative, nu echivalează automat cu BCV stabilită; interpretarea se face în context clinic.
Surse
- Marx N, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur Heart J. 2023;44(39):4043–4140.
- SCORE2-Diabetes Working Group and the ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2-Diabetes: 10-year cardiovascular risk estimation in type 2 diabetes in Europe. Eur Heart J. 2023;44(28):2544–2556.
