SCORE2-Diabetes și Statinele: Ținte LDL-Colesterol în Diabetul Tip 2
Reducerea LDL-colesterolului este una dintre intervențiile cu cel mai mare beneficiu cardiovascular demonstrat la pacienții cu diabet zaharat tip 2. Ghidul ESC 2023 leagă țintele de LDL-colesterol direct de categoria de risc, iar la pacienții fără boală cardiovasculară aterosclerotică sau afectare severă de organ țintă această categorie se stabilește cu SCORE2-Diabetes.
SCORE2-Diabetes — Risc CV la Pacienți Diabetici
Evaluarea riscului cardiovascular la 10 ani la pacienți cu diabet zaharat tip 2 — ghid ESC 2023
• Țări cu risc scăzut: Belgia, Danemarca, Franța, Israel, Luxemburg, Norvegia, Spania, Elveția, Olanda și Regatul Unit;
• Țări cu risc moderat: Austria, Cipru, Finlanda, Germania, Grecia, Islanda, Irlanda, Italia, Malta, Portugalia, San Marino, Slovenia și Suedia;
• Țări cu risc ridicat: Albania, Bosnia și Herțegovina, Croația, Republica Cehă, Estonia, Ungaria, Kazahstan, Polonia, Slovacia și Turcia;
• Țări cu risc foarte ridicat: Algeria, Armenia, Azerbaidjan, Belarus, Bulgaria, Egipt, Georgia, Kârgâzstan, Letonia, Liban, Libia, Lituania, Muntenegru, Maroc, Republica Moldova, România, Federația Rusă, Serbia, Siria, TFYR (Macedonia), Tunisia, Ucraina și Uzbekistan.
Riscul cardiovascular la 10 ani în diabetul de tip 2
De la Categoria de Risc la Ținta LDL
| Categorie | Cum se stabilește | Țintă LDL-colesterol |
|---|---|---|
| Moderat | SCORE2-Diabetes 5 – < 10 % | < 2,6 mmol/L (100 mg/dL) |
| Înalt | SCORE2-Diabetes 10 – < 20 % | < 1,8 mmol/L (70 mg/dL) și reducere ≥ 50 % față de valoarea inițială |
| Foarte înalt | SCORE2-Diabetes ≥ 20 %, BCV aterosclerotică sau afectare severă de organ țintă | < 1,4 mmol/L (55 mg/dL) și reducere ≥ 50 % |
La riscul scăzut (< 5 %), accentul cade pe stilul de viață, iar decizia farmacologică se individualizează în funcție de valoarea LDL-colesterolului și de preferințele pacientului.
Strategia Terapeutică în Trepte
- Statină de intensitate mare până la doza maximă tolerată – prima alegere când LDL-C este peste țintă
- Ezetimib – adăugat dacă ținta nu este atinsă cu statina maximă tolerată
- Inhibitor PCSK9 – la pacienții cu risc foarte înalt care rămân peste țintă cu statină și ezetimib
- La intoleranță la statine: ezetimib, eventual în asociere cu alte terapii non-statinice
Pentru atingerea reducerii de ≥ 50 % este de obicei necesară o statină de intensitate mare (atorvastatină 40–80 mg sau rosuvastatină 20–40 mg).
Exemplu Practic
Bărbat, 58 de ani, diabet tip 2 diagnosticat la 50 de ani, fără BCV, fără afectare severă de organ țintă. SCORE2-Diabetes calculat: 14 %.
- Categorie: risc înalt (10 – < 20 %)
- LDL-C inițial: 3,4 mmol/L → țintă < 1,8 mmol/L și reducere ≥ 50 % (adică ≤ 1,7 mmol/L)
- Plan: statină de intensitate mare; reevaluare lipidică după 4–6 săptămâni; ezetimib dacă ținta nu este atinsă
Alte Elemente ale Controlului Riscului
- Tensiunea arterială: țintă TAs ≤ 130 mmHg, dar nu < 120 mmHg; la > 65 de ani, 130–139 mmHg
- Controlul glicemic: HbA1c < 7 % (53 mmol/mol) pentru reducerea complicațiilor microvasculare, individualizat
- Renunțarea la fumat și activitatea fizică
Întrebări Frecvente
Toți pacienții cu diabet tip 2 trebuie să primească statină? Nu automat. Decizia depinde de categoria de risc și de LDL-colesterol. Ghidul ESC 2023 recomandă statinele ca primă alegere ori de câte ori LDL-C depășește ținta corespunzătoare categoriei de risc.
Scăderea LDL-C sub tratament modifică scorul SCORE2-Diabetes? Scorul se calculează cu colesterolul total și HDL-colesterolul. Riscul estimat pe valori sub tratament nu mai reflectă riscul inițial; categoria stabilită la inițiere rămâne referința pentru țintă.
Statinele cresc riscul de diabet — mai sunt indicate la diabetici? Da. Efectul modest asupra glicemiei este depășit clar de reducerea evenimentelor cardiovasculare.
Surse
- Marx N, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur Heart J. 2023;44(39):4043–4140.
- SCORE2-Diabetes Working Group and the ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2-Diabetes: 10-year cardiovascular risk estimation in type 2 diabetes in Europe. Eur Heart J. 2023;44(28):2544–2556.
- Mach F, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41(1):111–188.
