SCORE2 și Fumatul: Impactul Renunțării asupra Riscului Cardiovascular

Fumatul este unul dintre cei mai importanți factori de risc cardiovascular modificabili și una dintre variabilele de bază ale SCORE2. Renunțarea la fumat este, potrivit ghidului ESC 2021, probabil cea mai eficientă intervenție preventivă. Calculatorul SCORE2 permite demonstrarea concretă, în cabinet, a impactului acestei decizii.

Calculați riscul SCORE2 →

Calculator SCORE2 și SCORE2-OP – Risc cardiovascular la 10 ani (ESC 2021)

Evaluarea riscului cardiovascular la 10 ani la pacienții fără diabet — conform ghidului ESC 2021

Regiune de risc

Risc foarte ridicat

Regiuni de risc:
• Țări cu risc scăzut: Belgia, Danemarca, Franța, Israel, Luxemburg, Norvegia, Spania, Elveția, Țările de Jos și Regatul Unit;
• Țări cu risc moderat: Austria, Cipru, Finlanda, Germania, Grecia, Islanda, Irlanda, Italia, Malta, Portugalia, San Marino, Slovenia și Suedia;
• Țări cu risc ridicat: Albania, Bosnia și Herțegovina, Croația, Republica Cehă, Estonia, Ungaria, Kazahstan, Polonia, Slovacia și Turcia;
• Țări cu risc foarte ridicat: Algeria, Armenia, Azerbaidjan, Belarus, Bulgaria, Egipt, Georgia, Kârgâzstan, Letonia, Liban, Libia, Lituania, Muntenegru, Maroc, Republica Moldova, România, Federația Rusă, Serbia, Siria, TFYR (Macedonia), Tunisia, Ucraina și Uzbekistan.

Sex

Fumător în prezent

Vârstă

ani

Tensiunea arterială sistolică

mmHg

Colesterol total

HDL colesterol

SCORE2: risc cardiovascular la 10 ani

Răspundeți la toate întrebările pentru a vedea rezultatul

Cum Include SCORE2 Fumatul

Variabila este fumatul activ (da/nu)
Foștii fumători sunt introduși ca nefumători
Efectul fumatului asupra riscului relativ este mai mare la vârste tinere, iar modelul include interacțiunea cu vârsta
Nu se cuantifică numărul de țigări pe zi sau durata expunerii

Deoarece variabila este binară, rezultatul nu reflectă diferența dintre un fumător ocazional și un fumător intens. Riscul real crește cu intensitatea și durata fumatului.

Demonstrarea Beneficiului în Cabinet

Recalculați riscul pacientului schimbând doar variabila „fumător” din „da” în „nu”. Diferența obținută ilustrează partea din risc atribuibilă fumatului și este un instrument eficient de consiliere.

Precauție: scăderea calculată apare instantaneu, dar beneficiul biologic este progresiv. În cohorta Framingham, riscul cardiovascular al foștilor fumători intenși a scăzut semnificativ în primii 5 ani după renunțare, dar a rămas peste cel al nefumătorilor timp de peste 10 ani.

Ce Se Schimbă după Renunțare

Scăderea rapidă a efectelor protrombotice și a tahicardiei induse de nicotină
Ameliorarea funcției endoteliale și a profilului lipidic (creșterea HDL-colesterolului)
Reducerea progresivă a riscului de infarct miocardic și accident vascular cerebral
Beneficii suplimentare: reducerea riscului de cancer și de BPOC

Beneficiul există la orice vârstă, inclusiv după 70 de ani, și chiar după un eveniment cardiovascular.

Strategii de Renunțare Recomandate (ESC 2021)

Intervenție	Observații
Consiliere scurtă, repetată	La fiecare consultație; întrebați, sfătuiți, ajutați
Terapie de substituție nicotinică	Plasturi combinați cu forme cu acțiune rapidă
Vareniclină	Printre cele mai eficiente opțiuni farmacologice
Citizină	Alternativă eficientă și accesibilă
Bupropionă	Eficientă; atenție la contraindicații (ex. epilepsie)

Combinarea sprijinului comportamental cu farmacoterapia crește substanțial rata de succes. Creșterea ponderală după renunțare nu anulează beneficiul cardiovascular.

Întrebări Frecvente

Un pacient care a renunțat acum 2 luni se introduce ca nefumător? Da, conform definiției modelului. Explicați însă pacientului că riscul real scade treptat în următorii ani și că menținerea abstinenței este esențială.

Țigările electronice sau produsele din tutun încălzit reduc riscul? Nu sunt lipsite de risc cardiovascular, iar datele pe termen lung sunt limitate. Obiectivul recomandat rămâne renunțarea completă la orice produs cu tutun și nicotină, cu sprijin validat.

Reducerea numărului de țigări este suficientă? Nu. Chiar și fumatul a câteva țigări pe zi crește semnificativ riscul cardiovascular. Obiectivul este renunțarea completă.