Modificatorii Riscului SCORE2: Scorul de Calciu Coronarian și Lipoproteina(a)
SCORE2 folosește doar câteva variabile clasice, astfel încât riscul real al unui pacient poate fi mai mare sau mai mic decât cel calculat. Ghidul ESC 2021 descrie modificatori de risc care pot reclasifica pacientul, în special atunci când rezultatul se află aproape de un prag de decizie terapeutică. Folosirea lor corectă evită atât supratratamentul, cât și subtratamentul.
Calculator SCORE2 și SCORE2-OP – Risc cardiovascular la 10 ani (ESC 2021)
Evaluarea riscului cardiovascular la 10 ani la pacienții fără diabet — conform ghidului ESC 2021
• Țări cu risc scăzut: Belgia, Danemarca, Franța, Israel, Luxemburg, Norvegia, Spania, Elveția, Țările de Jos și Regatul Unit;
• Țări cu risc moderat: Austria, Cipru, Finlanda, Germania, Grecia, Islanda, Irlanda, Italia, Malta, Portugalia, San Marino, Slovenia și Suedia;
• Țări cu risc ridicat: Albania, Bosnia și Herțegovina, Croația, Republica Cehă, Estonia, Ungaria, Kazahstan, Polonia, Slovacia și Turcia;
• Țări cu risc foarte ridicat: Algeria, Armenia, Azerbaidjan, Belarus, Bulgaria, Egipt, Georgia, Kârgâzstan, Letonia, Liban, Libia, Lituania, Muntenegru, Maroc, Republica Moldova, România, Federația Rusă, Serbia, Siria, TFYR (Macedonia), Tunisia, Ucraina și Uzbekistan.
SCORE2: risc cardiovascular la 10 ani
Când Se Folosesc Modificatorii
Modificatorii sunt utili mai ales la pacienții:
- aflați în apropierea pragului dintre categorii (ex. 4–6 % la 50–69 de ani)
- la care decizia de tratament este incertă sau pacientul ezită
- cu factori de risc neincluși în SCORE2
Reclasificarea are sens doar dacă poate schimba decizia terapeutică.
Modificatori Recunoscuți de Ghidul ESC 2021
| Modificator | Efect asupra riscului estimat |
|---|---|
| Scor de calciu coronarian (CAC) | Valorile crescute cresc riscul; scorul 0 îl poate reduce |
| Placă aterosclerotică la ecografia carotidiană | Crește riscul |
| Stres psihosocial | Crește riscul |
| Etnie (ex. originea sud-asiatică) | Crește riscul |
| Istoric familial de BCV prematură | Crește riscul |
| Fragilitate | Influențează decizia de tratament la vârstnici |
| Statut socioeconomic scăzut | Crește riscul |
Ghidul ESC 2021 menționează că scorul CAC poate fi luat în considerare pentru îmbunătățirea clasificării riscului în jurul pragurilor de decizie. Colectarea de rutină a altor biomarkeri circulanți, scoruri genetice sau teste vasculare (în afara CAC și a plăcii carotidiene) nu este recomandată.
Scorul de Calciu Coronarian
- Se obține prin CT cardiac fără contrast, cu doză mică de iradiere
- Un scor 0 la un pacient cu risc intermediar poate susține amânarea tratamentului hipolipemiant, în absența altor factori majori
- Un scor crescut indică ateroscleroză subclinică și susține intensificarea prevenției
- Nu este indicat ca screening general la persoanele cu risc scăzut
Lipoproteina(a)
Lipoproteina(a) este determinată în principal genetic și nu este inclusă în SCORE2.
- Ghidul ESC/EAS 2019 recomandă luarea în considerare a determinării Lp(a) cel puțin o dată în viață la fiecare adult
- Valori > 180 mg/dL (> 430 nmol/L) pot conferi un risc pe durata vieții comparabil cu cel din hipercolesterolemia familială heterozigotă
- Valorile crescute justifică un control mai strict al celorlalți factori de risc, în special al LDL-colesterolului
Afecțiuni Asociate cu Risc Crescut
Ghidul ESC 2021 enumeră și afecțiuni care cresc riscul cardiovascular: boli inflamatorii cronice (poliartrită reumatoidă, psoriazis), infecția HIV, tulburări psihiatrice severe, BPOC, apnee obstructivă în somn, migrena cu aură și complicațiile sarcinii (preeclampsie, hipertensiune gestațională).
Întrebări Frecvente
Pacient de 55 de ani cu SCORE2 de 4 % și tată cu infarct la 50 de ani — ce fac? Istoricul familial de BCV prematură la o rudă de gradul I este un modificator care crește riscul. Împreună cu alți factori (Lp(a), CAC, dacă sunt disponibili), poate justifica tratamentul chiar dacă scorul este puțin sub pragul de 5 %.
Proteina C reactivă înalt sensibilă este un modificator util? Ghidul ESC 2021 nu recomandă determinarea de rutină a biomarkerilor circulanți suplimentari pentru reclasificarea riscului.
Un scor CAC de 0 exclude complet riscul? Nu. Indică un risc pe termen scurt mai mic, dar nu exclude placa necalcificată. Fumătorii activi și pacienții cu diabet necesită prudență suplimentară.
Surse
- Visseren FLJ, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227–3337.
- Mach F, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41(1):111–188.
