Suprafața Corporală pentru Dozarea Medicamentelor

Dozarea medicamentelor pe baza suprafeței corporale (BSA) reprezintă o metodă de individualizare a terapiei care ia în considerare atât greutatea, cât și înălțimea pacientului, reflectând mai fidel volumul de distribuție și capacitatea de metabolizare față de dozarea per kilogram. Această abordare este standard în oncologie și este utilizată selectiv în alte specialități.

Calculați BSA →

Clase Terapeutice cu Dozare pe BSA

Oncologie (cel mai frecvent):

• Agenți alchilanți: ciclofosfamidă, ifosfamidă, melfalan
• Antimetaboliți: metotrexat (doze mari), fluorouracil, capecitabină (unele scheme)
• Antibiotice citostatice: doxorubicin, epirubicin, bleomicin
• Alcaloizi Vinca: vincristin (de regulă 1,4 mg/m², cu plafon de 2 mg per doză), vinorelbina, vinblastin
• Taxani: paclitaxel, docetaxel
• Compuși de platină: cisplatin, oxaliplatin

Hematologie:

• Citarabina (scheme de inducție în leucemia acută)
• Busulfan (condiționare pre-transplant; dozare pe kg sau pe BSA, de regulă cu monitorizare farmacocinetică)

Reumatologie/alte specialități:

• Metotrexat în artrita idiopatică juvenilă (10–15 mg/m²/săptămână)

Calculul Practic al Dozei pe BSA

Formula de bază: Doză totală (mg) = Doză prescrisă (mg/m²) × BSA calculată (m²)

Exemplu:

• Pacient: 65 kg, 168 cm → BSA Mosteller = √(168 × 65 / 3600) = √3,033 ≈ 1,74 m²
• Doză paclitaxel: 175 mg/m²
• Doză totală: 175 × 1,74 = 304,5 mg

Considerații Speciale la Calculul Dozei pe BSA

La obezitate: Unele protocoale locale impun o limită superioară a BSA (ex. 2,0 m²) sau utilizarea greutății ideale. Ghidurile ASCO recomandă utilizarea greutății reale la pacienții obezi cu cancer, fără plafonarea de rutină a BSA, pentru a evita subdozarea chimioterapiei.

La vârstnici: Reducerea funcției renale și hepatice poate necesita ajustări suplimentare față de doza calculată pe BSA.

La copii: Protocoalele pediatrice utilizează BSA pentru chimioterapie, dar cu formule specifice (Haycock) și doze adaptate vârstei.

Limitări

• Dozarea pe BSA nu elimină complet variabilitatea farmacokinetică individuală; monitorizarea toxicității și a eficacității rămâne esențială.
• Unele chimioterapice (carboplatin) se dozează pe baza RFG și a AUC țintă (formula Calvert), nu pe BSA.
• Ajustarea dozei după primul ciclu de chimioterapie, în funcție de toxicitate, este frecventă și nu depinde de recalcularea BSA.

Întrebări Frecvente

BSA se modifică suficient pe parcursul tratamentului pentru a necesita recalculare? La o variație de greutate peste 10%, recalcularea BSA și ajustarea dozelor este recomandată. La variații mai mici, protocoalele individuale specifică dacă recalcularea este obligatorie sau nu.

Dozarea pe BSA este superioară dozării per kg? În oncologie, dovezile sugerează că dozarea pe BSA reduce parțial variabilitatea expunerii la chimioterapice. Totuși, variabilitatea farmacokinetică individuală (metabolizare hepatică, excreție renală) rămâne semnificativă chiar și cu dozarea pe BSA.

Există alternative mai precise la dozarea pe BSA în oncologie? Monitorizarea farmacokinetică terapeutică (TDM — therapeutic drug monitoring) permite ajustarea individualizată a dozelor pe baza nivelurilor plasmatice ale medicamentului. Aceasta este disponibilă pentru unele chimioterapice (ex. metotrexat, busulfan) și este mai precisă decât BSA, dar necesită facilități de laborator specializate.

Accesați calculatorul BSA →

Surse

• Gurney H. Dose calculation of anticancer drugs. J Clin Oncol. 1996;14(9):2590–2611.
• Griggs JJ, et al. Appropriate chemotherapy dosing for obese adult patients with cancer: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline. J Clin Oncol. 2012;30(13):1553–1561.
• Mosteller RD. Simplified calculation of body surface area. N Engl J Med. 1987;317(17):1098.