Suprafața Corporală în Ecocardiografie: Indexarea LVMI, LAVI și AVA
Dimensiunile cavităților cardiace și masa miocardică cresc proporțional cu dimensiunile corpului. Pentru a distinge o inimă remodelată de una doar mare în raport cu un pacient corpolent, recomandările ASE/EACVI indexează principalele măsurători ecocardiografice la suprafața corporală (BSA).
Calculator Suprafață Corporală (BSA) — Dozare Chimioterapie
Estimare BSA prin formula Mosteller — pentru dozare oncologică și pediatrică
Parametri indexați frecvent
Valoare indexată = valoare măsurată / BSA (m²)
| Parametru | Valori de referință (adulți) | Sursă |
|---|---|---|
| Masa VS indexată (LVMI), metoda liniară | Femei ≤ 95 g/m²; bărbați ≤ 115 g/m² | ASE/EACVI 2015 |
| Volumul atriului stâng indexat (LAVI) | ≤ 34 ml/m² | ASE/EACVI 2015 |
| Volumul telediastolic VS indexat (biplan) | Femei ≤ 61 ml/m²; bărbați ≤ 74 ml/m² | ASE/EACVI 2015 |
| Aria valvei aortice indexată (AVAi) | < 0,6 cm²/m² sugerează stenoză aortică severă | EACVI/ASE 2017 |
Exemplu de calcul
Pacient de 175 cm și 80 kg → BSA Mosteller ≈ 1,97 m².
- Masa VS 210 g → LVMI = 210 / 1,97 ≈ 107 g/m²: în limite normale pentru bărbat (≤ 115), dar ar indica hipertrofie la o femeie (> 95).
- Volumul AS 70 ml → LAVI = 70 / 1,97 ≈ 35,5 ml/m²: peste 34 ml/m², deci atriu stâng dilatat, element relevant în evaluarea funcției diastolice.
- AVA 0,9 cm² → AVAi = 0,9 / 1,97 ≈ 0,46 cm²/m²: concordant cu stenoză aortică severă.
Relevanța clinică a indexării
- Hipertrofia VS: LVMI, împreună cu grosimea relativă a peretelui, clasifică geometria VS (normală, remodelare concentrică, hipertrofie concentrică sau excentrică).
- Funcția diastolică: LAVI > 34 ml/m² este unul dintre criteriile algoritmului de evaluare a presiunilor de umplere ale VS.
- Stenoza aortică: AVAi este utilă la pacienții cu talie mică, la care AVA absolută poate supraestima severitatea, și la cei cu talie mare, la care o poate subestima.
Limitele indexării la BSA
- Obezitatea: BSA crește prin țesut adipos, iar indexarea poate „normaliza” fals o masă VS crescută. Unele recomandări propun, la obezi, indexarea alternativă la înălțime ridicată la o putere (de exemplu, înălțime^2,7).
- AVAi la obezi: ghidurile atenționează că indexarea ariei valvulare poate supraestima severitatea stenozei la pacienții obezi.
- Formula BSA: majoritatea sistemelor de ecocardiografie folosesc Du Bois sau Mosteller; diferențele sunt mici la adulții cu greutate obișnuită, dar formula trebuie menținută constantă la urmărirea aceluiași pacient.
- Copii: în pediatrie se folosesc scoruri Z raportate la BSA, nu pragurile adulților.
Întrebări Frecvente
De ce aceeași masă VS este normală la bărbat și anormală la femeie? Valorile de referință ASE/EACVI 2015 sunt specifice sexului, deoarece masa miocardică indexată normală este mai mare la bărbați.
Ce greutate folosesc la pacientul cu edeme importante? Greutatea crescută prin retenție hidrică supraestimează BSA și subestimează valorile indexate. Dacă este disponibilă, greutatea uscată este mai adecvată.
Pot compara LAVI între laboratoare diferite? Da, dacă volumul a fost măsurat cu aceeași metodă (biplan, metoda discurilor) și aceeași formulă BSA. Diferențele de metodologie pot explica variații mici.
Surse
- Lang RM, et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(1):1–39.e14.
- Baumgartner H, et al. Recommendations on the echocardiographic assessment of aortic valve stenosis: a focused update from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2017;30(4):372–392.
