Suprafața Corporală și eGFR: Conversia din ml/min/1,73 m² în ml/min
Ecuațiile CKD-EPI și MDRD raportează rata de filtrare glomerulară estimată (eGFR) indexată la o suprafață corporală standard de 1,73 m². Această normalizare este utilă pentru stadializarea bolii cronice de rinichi, dar pentru dozarea medicamentelor contează adesea filtrarea absolută, în ml/min, care poate diferi semnificativ la pacienții cu talie foarte mare sau foarte mică.
Calculator Suprafață Corporală (BSA) — Dozare Chimioterapie
Estimare BSA prin formula Mosteller — pentru dozare oncologică și pediatrică
De unde provine valoarea de 1,73 m²
Valoarea de 1,73 m² reprezintă suprafața corporală medie a adulților din studiile fiziologice renale de la începutul secolului XX. Indexarea permite compararea funcției renale între persoane de dimensiuni diferite și definirea unor praguri comune pentru stadiile BCR (G1–G5). Ea nu reflectă însă cantitatea reală de medicament eliminată de rinichii unui pacient anume.
Formula de conversie
RFG absolută (ml/min) = eGFR (ml/min/1,73 m²) × BSA (m²) / 1,73
| Situație | Efectul conversiei |
|---|---|
| BSA > 1,73 m² (talie mare, obezitate) | RFG absolută mai mare decât eGFR indexată |
| BSA ≈ 1,73 m² | Diferență neglijabilă |
| BSA < 1,73 m² (talie mică, cașexie, vârstnici fragili) | RFG absolută mai mică decât eGFR indexată |
Exemple de calcul (BSA Mosteller)
Pacient cu talie mare: 185 cm, 130 kg → BSA ≈ 2,59 m²; eGFR 50 ml/min/1,73 m² RFG absolută = 50 × 2,59 / 1,73 ≈ 75 ml/min
Pacientă cu talie mică: 155 cm, 48 kg → BSA ≈ 1,44 m²; eGFR 55 ml/min/1,73 m² RFG absolută = 55 × 1,44 / 1,73 ≈ 46 ml/min
În al doilea caz, un prag de dozare de 50 ml/min ar fi depășit de valoarea indexată, dar nu de cea absolută. Diferența poate schimba categoria de ajustare a dozei pentru medicamente cu eliminare renală și indice terapeutic îngust.
Când contează RFG neindexată
- Dozarea medicamentelor la extremele de talie: ghidul KDIGO 2024 pentru BCR recomandă, pentru medicamentele cu indice terapeutic îngust, utilizarea eGFR neindexate (ml/min) la persoanele cu dimensiuni corporale foarte mari sau foarte mici.
- Formula Calvert pentru carboplatin: doza (mg) = AUC țintă × (RFG + 25), unde RFG se exprimă în ml/min, nu indexată.
- RCP-urile medicamentelor: multe praguri din RCP se bazează istoric pe clearance-ul creatininei Cockcroft-Gault, exprimat în ml/min neindexat; eGFR indexată și ClCr Cockcroft-Gault nu sunt interschimbabile la toți pacienții.
Pentru stadializarea BCR și estimarea prognosticului se folosește în continuare eGFR indexată.
Întrebări Frecvente
Laboratorul raportează eGFR în ml/min/1,73 m². Pot folosi direct valoarea pentru dozare? La pacienții cu BSA apropiată de 1,73 m², diferența este mică. La talie foarte mare sau foarte mică, convertiți valoarea în ml/min cu BSA reală înainte de a o compara cu pragurile de dozare.
Ce formulă BSA folosesc pentru conversie? Cele mai utilizate sunt Mosteller și Du Bois; diferențele sunt mici la adulții cu greutate obișnuită. Important este să utilizați aceeași formulă în mod consecvent.
Conversia este valabilă și pentru cistatina C? Da. Ecuațiile CKD-EPI bazate pe cistatină C sunt de asemenea indexate la 1,73 m², iar conversia în ml/min se face identic.
Surse
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314.
- Levey AS, et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009;150(9):604–612.
- Mosteller RD. Simplified calculation of body-surface area. N Engl J Med. 1987;317(17):1098.
