Suprafața Corporală și Indexul Cardiac: Calcul și Interpretare
Debitul cardiac absolut depinde de dimensiunile corpului: un debit de 4 l/min poate fi adecvat pentru o persoană mică și insuficient pentru una corpolentă. Indexul cardiac (IC) raportează debitul la suprafața corporală (BSA) și permite compararea performanței cardiace între pacienți și aplicarea unor praguri hemodinamice comune.
Calculator Suprafață Corporală (BSA) — Dozare Chimioterapie
Estimare BSA prin formula Mosteller — pentru dozare oncologică și pediatrică
Formula indexului cardiac
IC (l/min/m²) = Debit cardiac (l/min) / BSA (m²)
Debitul cardiac poate fi obținut prin termodiluție (cateter arterial pulmonar), metoda Fick, ecocardiografie (integrala viteză-timp în tractul de ejecție al VS × aria tractului × frecvența cardiacă) sau prin dispozitive de monitorizare minim invazivă.
Aceeași logică se aplică și altor parametri indexați:
- Indexul volumului bătaie = volum bătaie / BSA (ml/m²)
- Indexul rezistenței vasculare sistemice = RVS × BSA
Valori de referință și praguri clinice
| IC (l/min/m²) | Interpretare |
|---|---|
| 2,5–4,0 | Interval normal uzual la adultul în repaus |
| ≤ 2,2 | Hipoperfuzie; prag utilizat în clasificarea Forrester și în criteriile hemodinamice ale studiului SHOCK |
| < 1,8 | Hipoperfuzie severă, frecvent citată în absența suportului inotrop |
Clasificarea hemodinamică Forrester (infarct miocardic acut) combină IC (prag 2,2 l/min/m²) cu presiunea capilară pulmonară blocată (prag 18 mmHg), definind patru subseturi: normal, congestie pulmonară, hipoperfuzie și congestie cu hipoperfuzie.
Studiul SHOCK a folosit, pe lângă criteriile clinice (TAS < 90 mmHg cel puțin 30 de minute și semne de hipoperfuzie), un IC ≤ 2,2 l/min/m² cu presiune capilară pulmonară ≥ 15 mmHg.
Exemplu de calcul
Pacient de 175 cm și 80 kg → BSA Mosteller ≈ 1,97 m².
- Debit cardiac 4,2 l/min → IC = 4,2 / 1,97 ≈ 2,13 l/min/m² (sub pragul de 2,2)
- Debit cardiac 3,0 l/min → IC = 3,0 / 1,97 ≈ 1,52 l/min/m² (hipoperfuzie severă)
Observați că un debit de 4,2 l/min, aparent acceptabil în valoare absolută, corespunde unui IC scăzut la acest pacient.
Limitări ale indexării
- La obezitatea severă, BSA crește prin țesut adipos cu necesar metabolic redus, iar IC poate subestima adecvarea debitului.
- La pacienții cașectici sau amputați, BSA calculată din înălțime și greutate poate fi imprecisă.
- IC este un parametru de moment; interpretarea se face împreună cu lactatul, diureza, saturația venoasă mixtă și examenul clinic.
- Formula BSA folosită (Mosteller, Du Bois) trebuie menținută constantă la determinări repetate.
Întrebări Frecvente
IC normal exclude șocul? Nu. În șocul distributiv (septic), IC poate fi normal sau crescut, deși perfuzia tisulară este inadecvată. IC scăzut este caracteristic șocului cardiogen și hipovolemic.
Ce formulă BSA folosesc monitoarele hemodinamice? Majoritatea monitoarelor și a sistemelor de ecocardiografie folosesc Du Bois sau Mosteller; verificați setarea echipamentului pentru a evita diferențe între măsurători.
Criteriile de șoc cardiogen necesită obligatoriu măsurarea IC? Nu. Diagnosticul este în primul rând clinic și biologic; măsurarea invazivă a IC este utilă pentru caracterizarea hemodinamică și ghidarea tratamentului în cazurile complexe.
Surse
- Forrester JS, et al. Medical therapy of acute myocardial infarction by application of hemodynamic subsets. N Engl J Med. 1976;295(24):1356–1362.
- Hochman JS, et al. Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. N Engl J Med. 1999;341(9):625–634.
- Mosteller RD. Simplified calculation of body-surface area. N Engl J Med. 1987;317(17):1098.
