Suprafața Corporală la Pacientul Obez: Dozarea Chimioterapiei (ASCO)

Plafonarea empirică a suprafeței corporale la 2,0 m² sau utilizarea greutății ideale la pacienții obezi a fost mult timp o practică răspândită, motivată de teama de toxicitate. Ghidurile ASCO (2012, actualizate în 2021) au arătat că această practică duce frecvent la subdozare, cu potențial impact negativ asupra eficacității, fără dovezi că reduce toxicitatea.

Calculați BSA →

Recomandările-cheie ASCO

• Doze complete, bazate pe greutatea reală, pentru chimioterapia citotoxică la pacienții obezi, mai ales când tratamentul are intenție curativă.
• Oricare dintre formulele BSA standard (de exemplu, Du Bois, Mosteller) este acceptabilă.
• Toxicitatea la pacienții obezi nu este mai mare decât la cei nonobezi când se folosesc doze complete; reducerile de doză se aplică pe baza toxicității, la fel ca la ceilalți pacienți.
• Plafonarea BSA de rutină nu este recomandată; excepțiile trebuie justificate de protocoale specifice ale anumitor medicamente.
• Actualizarea din 2021 a extins analiza și la alte terapii sistemice (inclusiv terapii țintite și imunoterapie), pentru care recomandările urmează, în general, RCP-ul și schema de dozare aprobată.

Exemplu: impactul plafonării

Pacientă de 165 cm și 120 kg:

• BSA Mosteller ≈ 2,35 m²; BSA Du Bois ≈ 2,23 m²
• Plafonare la 2,0 m² → doză redusă cu aproximativ 15% față de doza calculată cu Mosteller (2,0 / 2,35 ≈ 0,85)

Pentru un regim de 175 mg/m², diferența este de circa 60 mg per ciclu (410 mg versus 350 mg), ceea ce se cumulează pe parcursul tratamentului.

Excepții și situații particulare

• Medicamente cu plafon de doză stabilit de protocol (de exemplu, vincristina, limitată frecvent la o doză maximă absolută) își păstrează plafonul indiferent de BSA.
• Carboplatinul se dozează după formula Calvert (AUC), nu după BSA; la obezi, estimarea clearance-ului creatininei cu greutatea reală poate supraestima funcția renală, iar multe protocoale limitează RFG introdusă în formulă.
• Comorbiditățile (insuficiență renală sau hepatică, toxicitate anterioară) pot justifica reduceri de doză, dar acestea se bazează pe criterii clinice, nu pe obezitate ca atare.
• Transplantul medular și regimurile mieloablative au recomandări proprii privind greutatea de dozare.

Aspecte practice

1. Măsurați înălțimea și greutatea reale la fiecare ciclu, nu valori declarate de pacient.
2. Folosiți aceeași formulă BSA pe tot parcursul tratamentului.
3. Recalculați BSA la variații semnificative de greutate, conform politicii instituției.
4. Documentați explicit orice abatere de la doza completă și motivul acesteia.

Întrebări Frecvente

Mai este acceptabilă plafonarea BSA la 2,0 m²? Conform ASCO, nu de rutină. Plafonarea este justificată doar când protocolul unui anumit medicament o prevede sau în contextul unor comorbidități specifice.

Ce formulă BSA dă rezultate mai mari la obezi? La greutăți mari, Mosteller dă de regulă valori ușor mai mari decât Du Bois. ASCO acceptă oricare dintre formulele standard, cu condiția utilizării consecvente.

Doza completă crește toxicitatea la obezi? Datele analizate de ASCO nu au arătat o toxicitate mai mare la pacienții obezi tratați cu doze complete comparativ cu pacienții nonobezi.

Calculați suprafața →

Surse

• Griggs JJ, et al. Appropriate chemotherapy dosing for obese adult patients with cancer: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline. J Clin Oncol. 2012;30(13):1553–1561.
• Griggs JJ, et al. Appropriate systemic therapy dosing for obese adult patients with cancer: ASCO guideline update. J Clin Oncol. 2021;39(18):2037–2048.
• Mosteller RD. Simplified calculation of body-surface area. N Engl J Med. 1987;317(17):1098.