55-letni bolnik prihaja zaradi hude bolečine v prsnem košu, ki se je začela približno 15 minut pred prihodom v bolnišnico.

Klinične vinjete so sodobna oblika strokovnega izobraževanja, ki je ključno za vsakega zdravstvenega delavca. Vsaka vinjeta predstavlja skrbno zasnovan klinični primer, ki od uporabnika zahteva poglobljeno diagnostično razmišljanje in ga nadgrajuje. S temi interaktivnimi scenariji, ki simulirajo dejansko obravnavo bolnika, boste preizkusili svoje sposobnosti in nadgradili znanje.

Aortna disekcija je razslojitev stene aorte, pri čemer nastane lažni lumen, ki lahko ogrozi pretok krvi do vitalnih organov. 
Med dejavnike tveganja spadajo hipertenzija, nekatere genetske bolezni (denimo Marfanov ali Ehlers-Danlosov sindrom), nosečnost in drugi.

Klinična slika aortne disekcije je zelo variabilna in pogosto nespecifična, zato je lahko postavitev diagnoze težavna. Pri bolnikih z dejavniki tveganja moramo ohraniti visoko stopnjo suma za to stanje ob morebitnih simptomih. 
Med klasične simptome spada nenadno nastala huda bolečina v prsnem košu ali hrbtu, lahko v kombinaciji z nevrološkimi simptomi ali ishemijo uda. Bolečino bolniki navadno opišejo kot trgajočo. 
Najbolj specifični klinični najdbi sta večja (še posebej &gt; 20 mmHg) razlika v krvnem tlaku med okončinami in asimetrično tipni oziroma netipni periferni pulzi.

Predvsem ostali vzroki bolečine v prsnem košu, kot so miokardni infarkt, pljučna embolija in podobni, čeprav se lahko aortna disekcija kaže zelo podobno kot številna druga stanja.

Računalniška tomografija z angiografijo (CT angiografija) je zlati standard, vendar se lahko za dokončno diagnozo poslužimo tudi transezofagealne ehokardiografije (TEE) ali pa magnetne resonance z angiografijo (MRA).

Pristop k obravnavi je odvisen od tipa disekcije, ki ga navadno opredelimo po stanfordski klasifikaciji. Disekcija tipa A po Stanfordu zajema ascendentno aorto in se smatra za kirurško urgenco, disekcija tipa B pa vključuje aorto distalno od odcepišča leve subklavijske arterije in jo lahko (ob odsotnosti zapletov) obravanavamo konzervativno z ukrepi za nadzor tlaka in srčne frekvence.

Smrtnost je še posebej visoka pri nezdravljenih disekcijah tipa A, boljši izid imajo disekcije tipa B. Prognoza je predvsem odvisna od narave razslojitve, časovnega poteka intervencij in morebitnih zapletov.

<ul>
<li>pri bolnikih z dejavniki tveganja moramo ohraniti visoko stopnjo suma za aortno disekcijo</li>
<li>disekcije tipa A po Stanfordu so kirurška urgenca, nezapletene disekcije tipa B pa lahko obravnavamo konzervativno s farmakoterapijo</li>
<li>med bolj specifičnimi kliničnimi najdbami sta večja razlika v krvnem tlaku (še posebej &gt;20 mmHg) med okončinami in asimetrično tipni oziroma netipni periferni pulzi</li>
<li>CT angiografija je zlati standard, vendar lahko za diagnostiko uporabimo tudi MRA in TEE</li>
<li>srčna tamponada je eden od življenje ogrožajočih zapletov aortne disekcije</li>
</ul>

Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black Iii J, et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2022;80(24):e223-e393.
Levy D, Sharma S, Farci F, et al. Aortic Dissection. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. [Updated 2024 Oct 6]. Available from: <a class="ng-star-inserted" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441963/" target="_blank" rel="noopener">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441963/</a>
Mussa FF, Kougias P. Management of Acute Type B Aortic Dissection. N Engl J Med. 2025;393(9):895-905.
Wang TKM, Klein AL, Cremer PC, et al. 2025 Concise Clinical Guidance: An ACC Expert Consensus Statement on the Diagnosis and Management of Pericarditis: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol. 2025:S0735-1097(25)06503-9.

Avtor/ji

Reference

Uporabite Mediately aplikacijo

Uporabite Mediately aplikacijo

PRO - več kot le osnovne informacije o zdravilih