BMI in Debelost: Kardiovaskularno Tveganje in Terapijske Odločitve
BMI je izhodišče za oceno kardiovaskularnega in metaboličnega tveganja, ki ga prinaša prekomerna telesna masa. Višji BMI je neodvisno povezan z zvišanim tveganjem za hipertenzijo, sladkorno bolezen tipa 2, dislipidemijo in srčno-žilne dogodke.
ITM in BSA
Indeks telesne mase in izračun telesne površine
Pragovi za terapijsko intervencijo
| BMI (kg/m²) | Priporočena intervencija |
|---|---|
| 25–29,9 | Intervencija na življenjski slog (prehrana, telesna aktivnost) |
| ≥ 30 | Intenzivna intervencija na življenjski slog; razmotriti farmakoterapijo |
| ≥ 35 + komorbiditet | Ocena za bariatrično kirurgijo |
| ≥ 40 | Bariatrična kirurgija pogosto indicirana brez čakanja na farmakoterapijo |
Učinek zmanjšanja telesne mase na KV dejavnike tveganja
| Zmanjšanje TM | Učinek |
|---|---|
| 5–10 % | Sistolični KT ↓ 5–10 mmHg, LDL ↓ 5–10 %, glikemija ↓ |
| > 10 % | Klinično relevantno izboljšanje vseh metaboličnih kazalnikov |
| > 15 % (bariatrija) | Remisija DM tip 2 pri 50–80 % bolnikov |
Bariatrična kirurgija — indikacije po BMI
Bariatrična kirurgija je indicirana pri BMI ≥ 35 kg/m² ob prisotnosti komorbiditeta (DM tip 2, HTN, OSAS) ali pri BMI ≥ 40 kg/m² brez komorbiditeta. Učinek na kardiovaskularno tveganje je dolgotrajen in presega zgolj zmanjšanje telesne mase.
Farmakoterapija debelosti (BMI ≥ 30 ali ≥ 27 s komorbiditetom)
- GLP-1 agonisti (semaglutid, liraglutid): zmanjšanje TM 10–15 %; kardiovaskularna zaščita pri semaglutidu (SELECT trial)
- GLP-1/GIP agonisti (tirzepatid): zmanjšanje TM 15–22 %
Pogosto zastavljena vprašanja
BMI 28 brez komorbiditeta — ali so farmakološki posegi utemeljeni? Priporočila (ESC 2021, NICE) navajajo farmakoterapijo pri BMI ≥ 30 ali ≥ 27 ob prisotnosti komorbiditeta. Pri BMI 28 brez komorbiditeta je primarni pristop intenzivirana intervencija na življenjski slog.
Ali zmanjšanje telesne mase za 5 % znatno zmanjša srčnožilno tveganje? Da — že 5 % zmanjšanje telesne mase povzroči merljivo izboljšanje krvnega tlaka, lipidnega profila in glikemičnega nadzora.
