BSA pri Debelosti: Dejanska vs Prilagojena Telesna Masa pri Odmerjanju
Odmerjanje zdravil pri morbidno debelih bolnikih ostaja eno zahtevnejših kliničnih vprašanj. BSA na osnovi dejanske telesne mase daje visoke absolutne doze — vprašanje je, ali je to varno in učinkovito za vse razrede zdravil.
BSA
Body Surface Area
Tri pristope k odmerjanju pri debelosti
| Pristop | Razlaga | Kdaj uporabiti |
|---|---|---|
| Dejanska TM | BSA po dejanski telesni masi | Citostatiki (ASCO 2012) |
| Idealna TM (IBW) | Spol in višina, ne dejanska TM | Nekateri antibiotiki (gentamicin) |
| Prilagojena TM (AdjBW) | IBW + 0,4 × (dejanska − IBW) | Aminoglikozidi, heparin, vankomicin |
Kemoterapija pri debelih bolnikih (ASCO 2012)
ASCO smernice iz 2012 jasno priporočajo polno odmerjanje kemoterapije na osnovi dejanske telesne mase pri debelih bolnikih. Razlogi:
- Podcenjeno odmerjanje = slabši onkološki izid
- Toksičnost ni statistično višja pri polnem odmerjanju
- Kape BSA (max 2,0 m²) niso utemeljene z dokazi
Izjeme: nekateri protokoli specificirajo IBW ali prilagojeno TM — vedno sledite protokolu.
BSA pri ekstremni debelosti (TM > 150 kg)
Pri bolnikih s TM > 150 kg Mosteller formula daje BSA > 2,5 m². Klinični pristop:
- Onkologija: polna doza brez kap (ASCO), razen če protokol specificira drugače
- Kardiološke normativne vrednosti: BSA > 2,5 m² je redka — prilagodite interpretacijo
- Anestezija: odmerjanje intubacijskih zdravil pogosto po IBW
Pogosto zastavljena vprašanja
BMI 45, TM 130 kg — ali smemo izračunati BSA po dejanski TM za FOLFOX? Da — ASCO priporoča polno odmerjanje na osnovi dejanske TM. BSA kalkulator po Mosteller daje BSA ≈ 2,3–2,4 m². Sledite protokolu za FOLFOX.
Katera telesna masa velja za vanokmicin pri debelosti? Vankomicin se odmeri po dejanski telesni masi — vankomicin se dobro porazdeljuje v maščobno tkivo. Za PK/PD optimizacijo je priporočeno TDM (merjenje ravni).
