BSA in Odmerjanje Kemoterapije: Onkološki Protokoli in Prilagoditve
Večina citostatikov se odmeri glede na telesno površino (BSA) v mg/m², kar naj bi standardiziralo farmakokinetiko med bolniki različnih telesnih mas. Kljub temu je BSA-bazirano odmerjanje le aproksimacija — dejanska farmakokinetika citostatikov je bolj kompleksna.
BSA
Body Surface Area
Odmerjanje pri debelosti
Morbidna debelost je onkološki izziv: standardni BSA daje visoke absolutne doze, nekateri protokoli pa priporočajo kape.
| Pristop | Opis |
|---|---|
| Dejanska TM (standard) | Priporočeno pri večini bolnikov; ASCO smernice 2012 priporočajo dejansko TM |
| Kapa BSA (max 2,0 m²) | Historična praksa — znižuje doze brez onkološke utemeljitve |
| Prilagojena TM | Izjemoma pri ekstremlni debelosti (TM > 200 kg) |
ASCO je 2012 jasno priporočila polno odmerjanje na osnovi dejanske telesne mase pri debelih bolnikih — podcenjeno odmerjanje je onkološki škodljivo.
Prilagoditve pri organski okvari
- Jetrna okvara: citostatiki z jetrno presnovo (paklitaksel, vinorelbin, antraciklin) — prilagoditev po smernicah protokola
- Ledvična okvara: karboplatin se odmeri po formuli Calvert (AUC × (GFR + 25)) — ne po BSA
- Hematotoksičnost: ciklična prilagoditev na osnovi nadhira in časa okrevanja
Kdaj BSA ni primeren za odmerjanje
- Karboplatin: odmerjanje po AUC (Calvert formula) je natančnejše
- Biološka zdravila in imunomodulatorji: odmerjanje fiksno ali po telesni masi (mg/kg)
- Oralni citostatiki (kapecitabin, imatinib): odmerjanje po TM ali fiksno, ne po BSA
Pogosto zastavljena vprašanja
Ali je BSA izračun pri 110 kg bolniku res varno izhodišče za citostatike? Da, pri večini citostatikov je dejanska telesna masa priporočena osnova — kape BSA niso onkološko utemeljene in vodijo do podzdravljenosti. Sledite protokolu in smernicam ASCO 2012.
Kateri kalkulator je priporočen za karboplatin? Calvert formula: doza (mg) = AUC × (eGFR + 25). BSA ni primerna za karboplatin — le Calvert.
