BSA in korekcija glomerularne filtracije (GFR/BSA)
Glomerularna filtracija (GFR) je pri odraslih standardno izražena kot normirani GFR (mL/min/1,73 m²), pri čemer vrednost 1,73 m² predstavlja povprečno BSA odrasle osebe. Normiranje na BSA omogoča primerjavo ledvične funkcije med bolniki z različno telesno maso in višino, kar je posebej relevantno pri debelih bolnikih, majhnih bolnikih in otrocih.
Normirani in Absolutni GFR
| Normirani GFR | Absolutni GFR | |
|---|---|---|
| Formula | GFR × (1,73 / BSA) | GFR brez normiranja |
| Enote | mL/min/1,73 m² | mL/min |
| Uporaba | Diagnostika KLB, populacijska primerjava | Odmerjanje zdravil, individualna funkcija |
| Prednost | Neodvisen od telesne mase | Odraža dejansko filtracijo posameznika |
Primer: Bolnik z absolutnim GFR 90 mL/min in BSA 2,20 m²: Normirani GFR = 90 × (1,73 / 2,20) = 70,8 mL/min/1,73 m² → Dejansko deluje ledvica bolje, kot kaže normiran GFR.
Kdaj Je Absolutni GFR Klinično Relevantnejši
Za odmerjanje zdravil je absolutni GFR pogosto ustreznejši od normiranega, ker odraža dejansko filtracijo in s tem clearance zdravila:
- Debelost: normirani GFR podceni ledvično funkcijo; absolutni GFR je višji
- Majhni bolniki (ženske, starejši, otroci): normirani GFR preceni ledvično funkcijo v primerjavi z absolutnim
- Onkološki bolniki: odmerjanje karboplatina po formuli Calvert (AUC × [GFR + 25]) zahteva absolutni GFR
BSA
Body Surface Area
Formula Calvert za Odmerjanje Karboplatina
Karboplatin je citostatik, katerega odmerjanje temelji na ledvični funkciji, ne na BSA:
Odmerek karboplatina (mg) = AUC × (GFR + 25)
kjer je GFR absolutni GFR v mL/min, AUC pa ciljno območje pod krivuljo (mg/mL·min), določeno s protokolom (pogosto 5–7 za adjuvantno zdravljenje). Ta formula (Calvert) nadomesti odmerjanje na podlagi BSA pri karboplatinu.
Stopnje Kronične Ledvične Bolezni (na osnovi normiranega GFR)
| Stopnja KLB | Normirani GFR (mL/min/1,73 m²) |
|---|---|
| G1 | ≥ 90 (ob markerjih ledvične okvare) |
| G2 | 60–89 |
| G3a | 45–59 |
| G3b | 30–44 |
| G4 | 15–29 |
| G5 | < 15 (ledvična odpoved) |
Posebnosti pri Ledvični Transplantaciji
Po ledvični transplantaciji se absolutni GFR presadka pogosto razlikuje od normiranega GFR, ker je presadek iz donorja z drugačno BSA. Nefrologi pri sledenju transplantiranih bolnikov upoštevajo tako normirani kot absolutni GFR.
Omejitve
- Normirani GFR je epidemiološki standard, razvit za populacijsko primerjavo, ne za individualno odmerjanje zdravil.
- Natančnost izračuna normiranega GFR je odvisna od zanesljivosti BSA in enačbe za oceno GFR (CKD-EPI, MDRD).
- Pri bolnikih z BSA, ki se bistveno razlikuje od 1,73 m² (BSA < 1,5 ali > 2,2 m²), je razlika med normiranim in absolutnim GFR klinično relevantna.
Pogosto Zastavljena Vprašanja
Zakaj je referenčna vrednost 1,73 m² in ne 2,0 m²? Vrednost 1,73 m² izhaja iz meritev Dubois in DuBois (1916), ki so jo opredelili kot povprečno BSA odraslega. Ker je bila ta vrednost zgodaj vgrajena v fiziološke normative GFR, je ostala standard kljub temu, da se povprečna BSA sodobnih odraslih bliža 1,9–2,0 m².
Kako izračunati absolutni GFR iz normiranega? Absolutni GFR (mL/min) = Normirani GFR (mL/min/1,73 m²) × BSA (m²) / 1,73. Za to je potrebna izmerjena ali izračunana BSA bolnika.
Ali je normirani GFR primerljiv pri debelih in suhih bolnikih? Normiranje na BSA delno kompenzira razlike v telesnih merah, a pri debelih bolnikih (BSA > 2,2 m²) normirani GFR sistematično podceni absolutno ledvično funkcijo, kar je klinično relevantno pri odmerjanju zdravil s tesnim terapevtskim oknom.
Viri
- Levey AS, et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009.
- Calvert AH, et al. Carboplatin dosage: prospective evaluation of a simple formula based on renal function. J Clin Oncol. 1989.
- KDIGO. CKD Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management. Kidney Int Suppl. 2013.
