Cockcroft-Gaultova formula za izračun očistka kreatinina
Cockcroft-Gaultova formula je najpogosteje citirana enačba za oceno očistka kreatinina (CrCl) v farmakologiji in klinični praksi. Razvita leta 1976, ostaja standardna referenca v navodilih za prilagoditev odmerjanja zdravil pri zmanjšanem ledvičnem delovanju.
Enačba in parametri
CrCl (ml/min) = [(140 – starost) × teža (kg)] / [72 × serumski kreatinin (mg/dL)] × korekcijski faktor spola
| Parameter | Enota | Opomba |
|---|---|---|
| Starost | leta | |
| Teža | kg | dejanska telesna teža (pri debelosti preveriti SmPC) |
| Serumski kreatinin | mg/dL ali µmol/L | stabilna vrednost |
| Spol | moški / ženski | ženske: × 0,85 |
Primer: 68-letna bolnica, 65 kg, serumski kreatinin 1,2 mg/dL: CrCl = [(140 – 68) × 65] / [72 × 1,2] × 0,85 = 4680 / 86,4 × 0,85 = 46,1 ml/min
Očistek kreatinina
Cockcroft-Gaultova formula
Zakaj Cockcroft-Gaultova in ne CKD-EPI ali MDRD
- Večina Povzetkov glavnih značilnosti zdravil (SmPC) in mednarodnih farmakoloških priporočil izrecno navaja Cockcroft-Gaultovo metodo za odmerjanje
- Formula ni standardizirana na telesno površino (1,73 m²), kar pri prilagajanju odmerkov pogosto ni zaželeno
- CKD-EPI in MDRD sta primernejša za razvrščanje v stopnje KLB in epidemiološke namene
Kdaj je formula manj zanesljiva
- Nestabilna ledvična funkcija (akutna okvara): serumski kreatinin se hitro menja
- Ekstremi telesne sestave: morbidna debelost, huda kaheksija ali visoka mišična masa
- Nosečnost: GFR se fiziološko poveča, formula podceni resnično ledvično delovanje
- Pediatrični bolniki: za otroke se priporoča Schwartzova formula
Pogosta vprašanja
Kdaj je bila Cockcroft-Gaultova formula razvita in validirana? Enačbo sta leta 1976 objavila Cockcroft in Gault na podlagi podatkov 249 bolnikov. Kljub kasnejšemu razvoju CKD-EPI in MDRD ostaja referenčna formula za odmerjanje zdravil v večini SmPC dokumentov.
Zakaj ženske dobijo korekcijski faktor 0,85? Ženske imajo povprečno nižjo mišično maso kot moški pri enakih vrednostih višine in teže, kar pomeni nižjo bazalno produkcijo kreatinina. Faktor 0,85 upošteva to fiziološko razliko.
Ali se pri bolnikih z amputacijo uporablja dejanska telesna teža? Pri bolnikih z amputacijo je priporočena prilagoditev telesne teže glede na obseg amputacije, preden se vnese vrednost v formulo. Priporoča se preveritev smernic za odmerjanje pri tej populaciji.
Viri
- Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31-41.
- European Medicines Agency: Pharmacokinetics in renal impairment guideline
- KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for CKD
