ESC smernice 2021 za kardiovaskularno preventivo: vloga SCORE2
Smernice ESC 2021 za preprečevanje srčno-žilnih bolezni uvajajo SCORE2 kot standardni instrument za oceno 10-letnega kardiovaskularnega tveganja pri navidezno zdravih odraslih v starosti 40 do 69 let. SCORE2 nadomešča prejšnji model SCORE, ki je ocenjeval samo usodne kardiovaskularne dogodke, in razširja oceno na neusodne srčne infarkте in možganske kapi.
Izračunajte SCORE2 po smernicah ESC →
Mesto SCORE2 v smernicah ESC 2021
Smernice ESC 2021 priporočajo razvrstitev odraslih brez znane KVB v štiri kategorije tveganja, ki so osnova za klinično ukrepanje:
| Kategorija tveganja | SCORE2 pri 40-49 let | SCORE2 pri 50-59 let | SCORE2 pri 60-69 let |
|---|---|---|---|
| Nizko | pod 2,5 % | pod 5 % | pod 7,5 % |
| Zmerno | 2,5 do 5 % | 5 do 10 % | 7,5 do 10 % |
| Visoko | 5 do 7,5 % | 10 do 15 % | 10 do 15 % |
| Zelo visoko | 7,5 % in več | 15 % in več | 15 % in več |
Pragovi so prilagojeni starostnim skupinam, ker absolutno tveganje narašča s starostjo neodvisno od dejanskih dejavnikov tveganja. Slovenija spada v zmerno kardiovaskularno rizično regijo.
SCORE2 in SCORE2-OP kalkulator – 10-letno tveganje za kardiovaskularne bolezni (ESC 2021)
Ocena 10-letnega tveganja za srčno-žilni zaplet pri navidezno zdravih osebah
• Države z nizko ogroženostjo: Belgija, Danska, Francija, Izrael, Luksemburg, Norveška, Španija, Švica, Nizozemska in Združeno kraljestvo;
• Države z zmerno ogroženostjo: Avstrija, Ciper, Finska, Nemčija, Grčija, Islandija, Irska, Italija, Malta, Portugalska, San Marino, Slovenija in Švedska;
• Države z visoko ogroženostjo: Albanija, Bosna in Hercegovina, Hrvaška, Češka, Estonija, Madžarska, Kazahstan, Poljska, Slovaška in Turčija;
• Države z zelo visoko ogroženostjo: Alžirija, Armenija, Azerbajdžan, Belorusija, Bolgarija, Egipt, Gruzija, Kirgizija, Latvija, Libanon, Libija, Litva, Črna gora, Maroko, Republika Moldavija, Romunija, Ruska federacija, Srbija, Sirija, Makedonija, Tunizija, Ukrajina in Uzbekistan.
SCORE2: 10-letna ogroženost za srčno-žilne dogodke
Kdaj uporabiti SCORE2 v primarni preventivi
- Presejanje srčno-žilnega tveganja pri navidezno zdravih odraslih, starih 40 do 69 let
- Odločanje o uvedbi hipolipemičnega zdravljenja pri bolnikih z dislipidemijo brez znane KVB
- Vrednotenje potrebe po antihipertenzivni terapiji pri mejnih vrednostih krvnega tlaka
- Komuniciranje tveganja bolniku in motivacija za spremembe življenjskega sloga
- Dokumentacija ocene tveganja pri preventivnem pregledu
Omejitve
- SCORE2 ni primeren pri bolnikih z znano srčno-žilno boleznijo: ti so samodejno razvrščeni kot zelo visoko tveganje po smernicah ESC
- Ni primeren za bolnike s sladkorno boleznijo: smernice ESC priporočajo SCORE2-Diabetes
- Ni primeren za bolnike, stare 70 let in več: za te se uporablja SCORE2-OP
- Rezultat se razlikuje med geografskimi regijami: pragovi in kalibracija so specifični za posamezno regijo
- Model ne nadomešča celotne klinične ocene, ki vključuje tudi dejavnike, ki jih SCORE2 ne zajema (npr. psihosocialni dejavniki, vnetne bolezni)
Pogosto zastavljena vprašanja
Zakaj so smernice ESC 2021 nadomestile SCORE z modelom SCORE2? Prvotni model SCORE je ocenil samo tveganje za usodne kardiovaskularne dogodke. SCORE2 vključuje tako usodne kot neusodne srčne infarkте in možganske kapi, kar daje celovitejšo oceno absolutnega tveganja in je klinično bolj smiselno za odločanje v primarni preventivi.
Kako smernice ESC 2021 vodijo odločanje pri ugotovljenem visokem ali zelo visokem tveganju? Smernice ESC opredeljujejo cilje za LDL-holesterol glede na kategorijo tveganja. Pri visokem tveganju je ciljna vrednost LDL pod 1,8 mmol/L, pri zelo visokem tveganju pod 1,4 mmol/L. Odločitev o načinu doseganja teh ciljev temelji na celotni klinični sliki.
Ali SCORE2 upošteva vse dejavnike tveganja? SCORE2 vključuje šest ključnih parametrov (starost, spol, krvni tlak, holesterol, HDL, kajenje), vendar ne zajema vseh relevantnih dejavnikov tveganja. Smernice ESC navajajo t. i. modifikatorje tveganja (npr. koronarski kalcij, visoki trigliceridi, psihosocialni stres), ki jih klinik upošteva pri celotni oceni.
Ocenite SCORE2 tveganje po smernicah ESC →
Viri
- Visseren FLJ et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention. Eur Heart J. 2021;42(34):3227-3337.
- SCORE2 Working Group and ESC CV Risk Collaboration. Eur Heart J. 2021;42(25):2439-2454.
- Mach F et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2020;41(1):111-188.
