ESC smernice 2023 za kardiovaskularno tveganje pri diabetesu
Smernice Evropskega kardiološkega združenja (ESC) iz leta 2023 za obvladovanje srčno-žilnih bolezni pri bolnikih s sladkorno boleznijo uvajajo model SCORE2-Diabetes kot priporočeno orodje za oceno 10-letnega srčno-žilnega tveganja pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 v starosti 40–69 let brez predhodno ugotovljene srčno-žilne bolezni.
Ocenite tveganje po ESC smernicah z SCORE2-Diabetes →
Ključne točke ESC smernic 2023 za diabetes in srčno-žilno tveganje
Stratifikacija tveganja:
Smernice ESC 2023 opredeljujejo tri kategorije srčno-žilnega tveganja pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2:
| Kategorija tveganja | Merila |
|---|---|
| Nizko/zmerno tveganje | SCORE2-Diabetes manj kot 10 %, brez okvar ciljnih organov |
| Visoko tveganje | SCORE2-Diabetes 10–20 % |
| Zelo visoko tveganje | SCORE2-Diabetes 20 % ali več, ali obstoječa srčno-žilna bolezen, kronična bolezen ledvic, okvara ciljnih organov |
Zakaj SCORE2-Diabetes in ne splošni SCORE2?
Splošni model SCORE2 ne vključuje dejavnikov, značilnih za sladkorno bolezen. Model SCORE2-Diabetes doda dve ključni spremenljivki:
- Vrednost HbA1c (odraža povprečno glikemično urejenost)
- Trajanje sladkorne bolezni (odraža kumulativno izpostavljenost hiperglikemiji)
Ti dve spremenljivki izboljšata natančnost ocene tveganja v populaciji s sladkorno boleznijo tipa 2.
Vloga regije tveganja:
ESC razvršča evropske države v štiri regije tveganja. Slovenija je uvrščena v regijo zmernega srčno-žilnega tveganja. Ta razvrstitev neposredno vpliva na absolutno vrednost izračunanega tveganja.
SCORE2-Diabetes
Ocena 10-letne ogroženosti za srčno-žilne dogodke pri osebah s sladkorno boleznijo tipa 2
• Države z nizko ogroženostjo: Belgija, Danska, Francija, Izrael, Luksemburg, Norveška, Španija, Švica, Nizozemska in Združeno kraljestvo;
• Države z zmerno ogroženostjo: Avstrija, Ciper, Finska, Nemčija, Grčija, Islandija, Irska, Italija, Malta, Portugalska, San Marino, Slovenija in Švedska;
• Države z visoko ogroženostjo: Albanija, Bosna in Hercegovina, Hrvaška, Češka, Estonija, Madžarska, Kazahstan, Poljska, Slovaška in Turčija;
• Države z zelo visoko ogroženostjo: Alžirija, Armenija, Azerbajdžan, Belorusija, Bolgarija, Egipt, Gruzija, Kirgizija, Latvija, Libanon, Libija, Litva, Črna gora, Maroko, Republika Moldavija, Romunija, Ruska federacija, Srbija, Sirija, Makedonija, Tunizija, Ukrajina in Uzbekistan.
10-letna ogroženost za srčno-žilne dogodke pri osebah s sladkorno boleznijo tipa 2
Kdaj uporabiti SCORE2-Diabetes v skladu z ESC smernicami
- Pri vsakem bolniku s sladkorno boleznijo tipa 2, starim 40–69 let, pri katerem ni znane srčno-žilne bolezni, kronične bolezni ledvic ali okvar ciljnih organov
- Ko se ocenjuje potreba po intenzivnejšem obvladovanju dejavnikov srčno-žilnega tveganja
- V diabetološki in kardiološki ambulanti pri načrtovanju dolgoročnega zdravljenja
- Kot osnova za pogovor o srčno-žilnem tveganju z bolnikom
Omejitve
- SCORE2-Diabetes zajema le bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2 v starostnem razponu 40–69 let.
- Bolniki s predhodno ugotovljeno srčno-žilno boleznijo, kronično boleznijo ledvic ali okvarami ciljnih organov so kategorizirani kot zelo visoko tveganje in ne potrebujejo izračuna.
- Smernice ESC 2023 temeljijo na klinično-populacijskih podatkih; rezultat kalkulatorja se razlaga skupaj s celostno klinično sliko.
- Model ni bil specificno validiran za sladkorno bolezen tipa 1.
Pogosto zastavljena vprašanja
Katera smernica ESC je osnova za priporočilo SCORE2-Diabetes? Priporočilo izhaja iz smernic ESC 2023 "Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes" (Marx N, et al., Eur Heart J 2023). Te smernice so nadomestile smernice ESC/EASD iz leta 2019 in uvajajo posodobljene kategorije tveganja ter model SCORE2-Diabetes.
Ali smernice ESC 2023 določajo cilje LDL holesterola glede na kategorijo tveganja? Da. Smernice ESC 2023 za diabetes ohranjajo cilje LDL, ki so skladni z ESC smernicami za dislipidemijo: pri bolnikih z visokim tveganjem cilj manj kot 1,8 mmol/L in znižanje za vsaj 50 %, pri bolnikih z zelo visokim tveganjem cilj manj kot 1,4 mmol/L in znižanje za vsaj 50 %.
Ali je SCORE2-Diabetes na voljo za slovensko regijo? Da. Kalkulator SCORE2-Diabetes na platformi Mediately upošteva slovensko uvrstitev v regijo zmernega srčno-žilnega tveganja v skladu z modelom ESC.
Dostopajte do SCORE2-Diabetes kalkulatorja →
Viri
- Marx N, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur Heart J. 2023.
- SCORE2-Diabetes working group and the ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2-Diabetes: 10-year cardiovascular risk estimation in type 2 diabetes in Europe. Eur Heart J. 2023.
- Visseren FLJ, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021.
