Korekcija kalcija pri hiperkalcemiji z nizkim albuminom
Hipoalbuminemija lahko prikrije klinično pomembno hiperkalcemijo: skupni kalcij je v normalnem območju, medtem ko je korigirani ali ionizirani kalcij zvišan. Ta pojav je posebej relevanten pri bolnikih z malignimi boleznimi, jetrno insuficienco ali kroničnimi boleznimi, pri katerih je hipoalbuminemija pogosta.
Izračunajte korigirani kalcij →
Mehanizem Prikrite Hiperkalcemije
Kadar je albumin znižan (npr. na 25 g/L namesto normalnih 40 g/L), je vezana frakcija kalcija zmanjšana. Skupni kalcij je zato nižji kot bi bil pri normalnem albuminu — čeprav je prosti (ionizirani) kalcij zvišan. Korekcija skupnega kalcija za albumin razkrije resnično raven:
Korigirani Ca = izmerjen Ca + 0,02 × (40 − albumin [g/L])
Primer: Bolnik z albuminom 22 g/L in skupnim Ca 2,45 mmol/L: Korigirani Ca = 2,45 + 0,02 × (40 − 22) = 2,45 + 0,36 = 2,81 mmol/L → hiperkalcemija
Korigirani kalcij pri hipoalbuminemiji
Izračun korigiranega kalcija
Korigirani kalcij
Vzroki Hiperkalcemije pri Bolnikih s Hipoalbuminemijo
Hiperkalcemija je pri bolnikih s hipoalbuminemijo najpogosteje posledica:
- Malignih bolezni (80 % primerov hiperkalcemije v bolnišničnem okolju): paraneoplastična hiperkalcemija (PTHrP), osteolitične metastaze, hematološke malignome (multipli mielom, limfom)
- Primarnega hiperparatiroidizma: pogosto odkrit naključno pri sistemski bolezni
- Imobilizacije: pri bolnikih s kostnimi metastazami
- Granulomatoznih bolezni: sarkoidoza, tuberkuloza
Stopnje Hiperkalcemije
| Korigirani Ca (mmol/L) | Stopnja | Klinični pomen |
|---|---|---|
| 2,55–3,00 | Blaga | Pogosto asimptomatska |
| 3,00–3,50 | Zmerna | Simptomi: poliurija, slabost, šibkost |
| > 3,50 | Huda | Nevrološke motnje, ledvična odpoved, aritmije |
Klinično Vodenje
Pri bolniku s hipoalbuminemijo in skupnim kalcijem v zgornjem normalnem območju (> 2,35 mmol/L) je korekcija za albumin obvezna. Korigirani kalcij > 2,55 mmol/L zahteva nadaljnjo diagnostično obravnavo: meritev PTH, PTHrP in 25-OH-vitamina D.
Omejitve
- Paynova formula je aproksimacija; pri albuminu pod 20 g/L je zanesljivost omejena.
- Neposredna meritev ioniziranega kalcija je zanesljivejša pri bolnikih v intenzivni enoti ali pri hudih acidobaznih motnjah.
- Vrednost skupnega kalcija je treba vedno interpretirati skupaj z vrednostjo albumina.
Pogosto Zastavljena Vprašanja
Ali hiperkalcemija pri maligni bolezni vedno zahteva takojšnje zdravljenje? Blaga hiperkalcemija (korigirani Ca < 3,0 mmol/L) pri asimptomatskem bolniku dopušča ambulantno diagnostično obravnavo. Zmerna in huda hiperkalcemija (> 3,0 mmol/L) ali simptomatska hiperkalcemija zahteva hospitalizacijo in takojšnjo obravnavo z intravenska hidracijo in bisfosfonati.
Kateri laboratorijski izvidi potrdijo paraneoplastično hiperkalcemijo? Zvišan PTHrP ob znižanem ali nemerljivem PTH in znižanem 1,25-OH-vitaminu D kaže na humoralno paraneoplastično hiperkalcemijo. Zvišan PTH ob hiperkalcemiji kaže na primarni hiperparatiroidizem.
Kako pogosta je hiperkalcemija pri multiplnem mielomu? Hiperkalcemija se pojavi pri 15–30 % bolnikov z multiplim mielomom, pogosto ob diagnozi ali ob napredovanju bolezni. Nastane zaradi osteolize posredovane z osteoklasti in je pogosto prisotna ob hipoalbuminemiji, ki jo prikriva.
Viri
- Goldner W. Cancer-related hypercalcemia. J Oncol Pract. 2016.
- Bilezikian JP. Management of hypercalcemia. J Clin Endocrinol Metab. 1993.
- Payne RB, et al. Interpretation of serum calcium in patients with abnormal serum proteins. BMJ. 1973.
