Hipokalcemija: korekcija kalcija za albumin in klinični simptomi
Hipokalcemija je klinično stanje z znižanim ioniziranim kalcijem, ki se kaže z nevromuskularno vzdražnostjo. Znižan skupni kalcij v izvidu je pogosto posledica hipoalbuminemije in ne odraža prave hipokalcemije. Korekcija skupnega kalcija za albumin je prvi korak pri interpretaciji laboratorijskega izvida.
Izračunajte korigirani kalcij →
Razlikovanje Prave in Navidezne Hipokalcemije
| Skupni Ca | Korigirani Ca | Ionizirani Ca | Simptomi | |
|---|---|---|---|---|
| Pseudohipokalcemija (hipoalbuminemija) | Nizek | Normalen | Normalen | Odsotni |
| Prava hipokalcemija | Nizek | Nizek | Nizek | Možni |
| Prava hipokalcemija pri normalnem albuminu | Nizek | Nizek | Nizek | Možni |
Pri ugotovljenem nizkem skupnem kalciju je korak pred zdravljenjem vedno korekcija za albumin.
Klinični Simptomi Hipokalcemije
Simptomi nastanejo ob znižanem ioniziranem kalciju in so odvisni od stopnje in hitrosti znižanja:
Blaga hipokalcemija:
- Parestezije (mravljinčenje) v prstih in okrog ust
- Mišični krči
Zmerna hipokalcemija:
- Tetanija: spontane mišične kontrakcije
- Trousseaujev znak: spazem zapestja pri napihnjeni manšeti 3 minute (nad sistolnim tlakom)
- Chvostekov znak: kontrakcija obraznih mišic pri perkusiji n. facialisa pred tragom
Huda hipokalcemija:
- Laringospazem
- Epileptični napadi
- Podaljšan interval QT in ventrikularne aritmije
Korigirani kalcij pri hipoalbuminemiji
Izračun korigiranega kalcija
Korigirani kalcij
Vzroki Prave Hipokalcemije
| Vzrok | Mehanizem |
|---|---|
| Hipoparatiroidizem (post-kirurški, avtoimunski) | Nezadostna produkcija PTH |
| Pomanjkanje vitamina D | Zmanjšana absorpcija kalcija v črevesju |
| Kronična ledvična bolezen | Zmanjšena aktivacija vitamina D, hiperfosfatemija |
| Akutni pankreatitis | Saponifikacija kalcija v nekrotičnem maščevju |
| Hipomagneziemija | Zavira sproščanje PTH in odziv tkiv |
| Masivna transfuzija | Citrat kelira ionizirani Ca |
| Rhabdomioliza | Odlaganje kalcija v poškodovano mišičje |
Diagnostični Pristop
Pri ugotovljenem nizkem korigiranem kalciju:
- Meritev PTH — visok (sekundarni hipoparatiroidizem ob pomanjkanju vitamina D ali CKD) ali nizek (hipoparatiroidizem)
- 25-OH-vitamin D
- Fosfat, magnezij, kreatinin
- Po potrebi: neposredna meritev ioniziranega kalcija
Omejitve
- Korekcija za albumin po Paynovi formuli ne upošteva vpliva pH; pri alkalozi je ionizirani Ca nižji od napovedanega s formulo.
- Simptomi hipokalcemije so nespecifični; tetanija se pojavi tudi pri hiperventilacijski alkalozi brez spremembe skupnega ali korigiranega Ca.
- Hitrost nastanka hipokalcemije je klinično pomembna: kronična blaga hipokalcemija je pogosto asimptomatska, akutna pa simptomatska.
Pogosto Zastavljena Vprašanja
Ali je korigirani kalcij 2,05 mmol/L klinično relevantna hipokalcemija? Vrednost tik pod spodnjo mejo normalnega (2,15 mmol/L) zahteva klinično kontekstualizacijo: ali so prisotni simptomi, kakšna je dinamika vrednosti in ali obstaja identificiran vzrok. Izolirana blaga znižanost brez simptomov pogosto ne zahteva takojšnje intervencije, ampak diagnostično obravnavo vzroka.
Kako se zdravi akutna simptomatska hipokalcemija? Akutna simptomatska hipokalcemija (tetanija, laringospazem, aritmije) zahteva intravenski kalcij: 10–20 mL 10 % kalcijevega glukonata v 10 minutah, nato vzdrževano infuzijo. Stanje zahteva hospitalizacijo in monitoring EKG.
Zakaj je magnezij pomemben pri zdravljenju hipokalcemije? Hipomagneziemija zavira sproščanje PTH in zmanjša odzivnost tkiv na PTH, kar povzroči hipokalcemijo, odporni na nadomeščanje kalcija. Brez korekcije magnezija kalcij kljub nadomeščanju ne normalizira.
Viri
- Cooper MS, Gittoes NJ. Diagnosis and management of hypocalcaemia. BMJ. 2008.
- Aguilera IM, Vaughan RS. Calcium and the anaesthetist. Anaesthesia. 2000.
- Shoback D. Clinical practice: hypoparathyroidism. N Engl J Med. 2008.
