HOMA-IR in NAFLD/MASLD: Inzulinska Rezistenca pri Maščobni Jetrni Bolezni
Inzulinska rezistenca je osrednji patogenetski mehanizem nealkoholne maščobne jetrne bolezni (NAFLD, danes MASLD). HOMA-IR > 2,5 je prisoten pri > 70 % bolnikov z NAFLD in korelira z resnostjo histoloških sprememb.
HOMA – Inzulinska rezistenca in funkcija β-celic
Ocena insulinske rezistence (HOMA-IR) in sekretorne funkcije β-celic (HOMA-β) iz glukoze in insulina na tešče
Povezava med HOMA-IR in NAFLD
Inzulinska rezistenca povzroča:
- Povečan dotok prostih maščobnih kislin v jetra
- Zmanjšano beta-oksidacijo maščobnih kislin
- Kopičenje trigliceridov v hepatocitih → steatoza
Višji HOMA-IR → višja verjetnost napredovale bolezni (NASH, fibroza).
Diagnostika NAFLD ob HOMA-IR
HOMA-IR ni diagnostično orodje za NAFLD — zahteva potrditev z ultrazvukom jeter ali jetrnimi encimi. HOMA-IR je marker presnovnega ozadja.
| HOMA-IR | Jetrna bolezen |
|---|---|
| < 2,0 | NAFLD manj verjetna |
| 2,0–3,5 | Zmerna verjetnost; preveriti ALT, AST, ultrazvok |
| > 3,5 | Visoka verjetnost NAFLD/MASLD |
Intervencije za zmanjšanje jetrne maščobe
- Zmanjšanje telesne mase ≥ 7–10 %: regresija steatoze pri večini bolnikov
- Aerobna vadba: neposredno zmanjša jetrno maščobo, neodvisno od hujšanja
- GLP-1 agonisti (semaglutid): dokazano zmanjšanje jetrne steatoze in fibroznih sprememb (NASH)
- Resmetirom (Rezdiffra): odobren 2024 za napredovalo NASH s fibrozo (F2–F3)
Pogosto zastavljena vprašanja
ALT 65 U/L, HOMA-IR 3,8, ultrazvok kaže ehogena jetra — diagnoza? Klinična slika je visoko verjetna za NAFLD/MASLD. Nadaljnja obravnava: FIB-4 score za oceno fibroze, po potrebi elastografija (FibroScan) ali biopsija pri nejasni prognozi.
Ali metformin zdravi NAFLD? Metformin zmanjšuje inzulinsko rezistenco, a nima dokazanega neposrednega učinka na jetrno histologijo pri NAFLD. GLP-1 agonisti so bolj učinkoviti pri NASH.
