Farmakoterapija BPH: Alfa-Blokatorji in 5-ARI po IPSS

Izbira farmakoterapije pri benigni hiperplaziji prostate temelji na IPSS, volumnu prostate in PSA. Za hitro simptomatsko olajšanje so alfa-blokatorji 1. izbira; za zmanjšanje prostate in preprečevanje napredovanja so indicirani 5-alfa-reduktazni inhibitorji (5-ARI).

Ocenite IPSS →

IPSS

Vprašalnik o simptomih spodnjih sečil

IPSS rezultat

Legenda (ne za Nokturijo):
0 = Nikoli
1 = Manj kot enkrat na pet uriniranj
2 = Manj kot pri polovici uriniranj
3 = Približno pri polovici uriniranj
4 = Več kot pri polovici uriniranj
5 = Skoraj vedno

1. Nepopolno izpraznjenje
Kolikokrat ste v zadnjem mesecu imeli občutek nepopolno izpraznjenega mehurja po uriniranju?

2. Pogostost
Kolikokrat ste v zadnjem mesecu morali urinirati manj kot dve uri po prejšnjem uriniranju?

3. Prekinitve
Kolikokrat ste v zadnjem mesecu opazili, da se je curek urina prekinil, potem pa ste ponovno začutili potrebo po uriniranju?

4. Nenadna potreba po uriniranju
Kolikokrat ste v zadnjem mesecu s težavo zadrževali urin, potem ko ste začutili potrebo po uriniranju?

5. Šibek curek
Kolikokrat ste v zadnjem mesecu imeli šibek curek urina?

6. Naprezanje
Kolikokrat ste se v zadnjem mesecu morali naprezati, da ste začeli urinirati?

7. Nokturija
Kolikokrat povprečno se PONOČI zbudite in morate vstati zaradi uriniranja (od takrat, ko greste spat, pa do takrat, ko zjutraj vstanete)?

8. Kakovost življenja in težave z uriniranjem
Kako bi se počutili, če bi vaše sedanje težave z uriniranjem ostale nespremenjene do konca življenja?

Izberite odgovor

Algoritem farmakoterapije

Situacija	Terapija
IPSS 8–19, majhna prostata	Alfa-blokator monoterapija
IPSS 8–19, prostata > 30 mL ali PSA > 1,5	Kombinacija alfa-blokator + 5-ARI
IPSS ≥ 20	Kombinacijska terapija; ocena za kirurgijo
LUTS + erektilna disfunkcija	Tadalafil 5 mg/dan

Alfa-blokatorji

Tamsulosin 0,4 mg: najpogosteje predpisan; selektiven za alfa-1A receptorje v prostati
Silodosin 8 mg: visoka uroselektivnost; manj hipotenzije; možna retrogradna ejakulacija
Alfuzosin 10 mg: neselektiven; primeren pri sočasni hipertenziji

5-Alfa-reduktazni inhibitorji (5-ARI)

Finasterid 5 mg ali dutasterid 0,5 mg — znižajo DHT → zmanjšanje prostate za 20–30 % v 6–12 mesecih
Indicirani pri PSA > 1,5 ng/mL ali prostati > 30 mL
PSA se ob terapiji razpolovi — upoštevajte pri interpretaciji

Pogosto zastavljena vprašanja

Bolnik na tamsulosinu, prostata 45 mL — ali dodati 5-ARI? Da — prostata > 30 mL je indikacija za kombinacijsko terapijo. Dutasterid zmanjša tveganje za akutno retenco in kirurgijo (CombAT, MTOPS studiji).

Ali tamsulosin vpliva na kataraktno operacijo? Da — sindrom intraoperativne ohlapne šarenice (IFIS). Obvestite oftalmologa pred operacijo katarakta.