Hiperkalcemija: Vzroki, Diferencialna Diagnoza in Zdravljenje
Hiperkalcemija (korigirani Ca > 2,60 mmol/L) je v ambulantni praksi najpogosteje posledica primarnega hiperparatiroidizma, v bolnišnični praksi pa malignosti. Pravilna diferencialna diagnoza je ključna za ustrezno zdravljenje.
Korigirani kalcij pri hipoalbuminemiji
Izračun korigiranega kalcija
Serumski kalcij
Serumski albumin
Korigirani kalcij
Odgovorite na vsa vprašanja za prikaz rezultata
Diferencialna diagnoza
| Vzrok | Pogostost | Ključni izvid |
|---|---|---|
| Primarni hiperparatiroidizem | 90 % ambulantno | PTH ↑ ali neprimerno normalen |
| Malignost (PTHrP) | Pogosta bolnišnično | PTH ↓, PTHrP ↑ |
| Litijeva terapija | Redko | Anamneza litija |
| Sarkoidoza/granulomatoze | Redko | Kalcitriol ↑, PTH ↓ |
| Imobilizacija | Redko | Klinična slika |
| Thiazidni diuretiki | Redko | Anamneza zdravil |
Simptomi hiperkalcemije
Mnemotehnično pravilo »bones, stones, groans, psychic moans«:
- Bones: kostne bolečine, frakture
- Stones: nefrolitiaza, nefrogenni diabetes insipidus
- Groans: zaprtje, slabost, pankreatitis
- Psychic moans: utrujenost, depresija, zmedenost
Akutno zdravljenje hude hiperkalcemije (Ca > 3,5 mmol/L)
- Rehidracija z NaCl 0,9 % (2–3 L/dan)
- Zolendronska kislina 4 mg IV (bisfosfonat — učinek v 2–4 dneh)
- Kalcitonin 4 IE/kg SC/IM za hiter učinek (tachyfilaksa po 48 h)
- Kortikosteroidi pri granulomatozni bolezni in malignosti z vitaminom D
Pogosto zastavljena vprašanja
Ca 2,7 mmol/L, asimptomatski — kdaj zdraviti primarni HPT? Smernice (AACE/AAES 2022): operacija pri Ca > 0,25 mmol/L nad zgornjo mejo normale, starosti < 50 let, eGFR < 60, osteoporozi (T-score < −2,5) ali 24-urni kalciuriji > 10 mmol.
Ali fluorokinoloni in tiazidi res povzročijo hiperkalcemijo? Tiazidi zmanjšajo renalno izločanje kalcija — blaga hiperkalcemija je možna. Fluorokinoloni sami po sebi ne povzročajo hiperkalcemije.
