Korekcija kalcija v intenzivni negi
Motnje kalcijevega metabolizma so pri kritično bolnih bolnikih pogoste in pogosto spregledane. Hipoalbuminemija, acidobazne motnje in masivne transfuzije so vzroki, ki otežijo interpretacijo skupnega kalcija. V intenzivni negi je neposredna meritev ioniziranega kalcija zanesljivejša od korigirane vrednosti.
Izračunajte korigirani kalcij →
Zakaj je Kalcij v Intenzivni Negi Problematičen
Kritično bolni bolniki imajo pogosto nizek albumin (sepsa, malnutricija, resuscitacija z volumnom), kar lažno znižuje skupni kalcij. Hkrati so prisotne acidobazne motnje, ki neodvisno vplivajo na ionizacijo kalcija:
- Acidoza (metabolična ali respiratorna): zmanjša vezavo na albumin, poveča ionizirani Ca
- Alkaloza (pogosta ob hiperventilaciji pri ARDS): poveča vezavo, zmanjša ionizirani Ca
Korekcija skupnega kalcija za albumin po Paynovi formuli ne upošteva pH in je pri kritično bolnih pogosto netočna.
Vzroki Hipokalcemije pri Kritično Bolnih
| Vzrok | Mehanizem |
|---|---|
| Sepsa | Motnje v regulaciji PTH in vitamina D, hipoalbuminemija |
| Masivna transfuzija | Citrat (konzervans) veže ionizirani Ca |
| Pankreatitis | Kalcij se odlaga v nekrotično maščevje (saponifikacija) |
| Rhabdomioliza | Kalcij se odlaga v poškodovano mišičje |
| Hipomagneziemija | Zmanjša sproščanje PTH in odzivnost tkiv |
| Po obsežni kirurgiji | Hemodilucija, stresna reakcija |
Korigirani kalcij pri hipoalbuminemiji
Izračun korigiranega kalcija
Korigirani kalcij
Kdaj Meriti Ionizirani Kalcij v Intenzivni Negi
Neposredna meritev ioniziranega kalcija (Ca²⁺) je priporočena pri:
- Albuminu < 25 g/L
- Hudi acidozi (pH < 7,20) ali alkalozi (pH > 7,55)
- Masivni transfuziji (> 4 enote RBC v kratkem času)
- Akutnem pankreatitisu ali rhabdomiolizi
- Simptomih hipokalcemije (tetanija, aritmije, hipotenzija)
Referenčne vrednosti ioniziranega Ca pri kritično bolnih so enake kot pri splošni populaciji: 1,15–1,35 mmol/L.
Zdravljenje Hipokalcemije v Intenzivni Negi
- Simptomatska ali huda hipokalcemija (ionizirani Ca < 0,90 mmol/L): intravenski kalcijev glukonat ali kalcijev klorid
- Blaga asimptomatska hipokalcemija: najprej odpraviti vzrok (korigirati magnezij, ukiniti citrat po transfuziji)
- Hipomagneziemija: korekcija magnezija je predpogoj za normalizacijo kalcija
Omejitve
- Paynova formula ni zanesljiva pri albuminu < 20 g/L in pri hudih acidobaznih motnjah.
- Ionizirani kalcij zahteva anaerobno odvzem vzorca brez tourniketa in takojšnjo analizo.
- Standardizirane vrednosti ioniziranega kalcija so merjene pri pH 7,40; vrednosti, korigirane na pH, se med laboratoriji razlikujejo.
Pogosto Zastavljena Vprašanja
Ali je hipokalcemija pri sepsi neodvisen napovedni dejavnik izida? Več opazovalnih študij je pokazalo povezavo med hipokalcemijo in slabšim izidom pri sepsi. Ali je hipokalcemija vzrok ali posledica hujše bolezni, ostaja predmet razprave. Agresivno nadomeščanje kalcija pri asimptomatski hipokalcemiji v sepsi ni podprto z robustnimi randomiziranimi dokazi.
Kakšna je vloga kalcija pri masivni transfuziji? Citrat, ki se uporablja kot konzervans v krvi, hitro kelira ionizirani Ca. Pri masivni transfuziji (> 1 enota/5 min) se ionizirani Ca lahko kritično zniža. Priporoča se profilaktično nadomeščanje kalcija med masivno transfuzijo po protokolu ustanove.
Ali hipomagneziemija vpliva na korekcijo hipokalcemije? Da. Magnezij je potreben za sproščanje PTH in za normalen odziv ciljnih tkiv na PTH. Brez korekcije hipomagneziemije je hipokalcemija odporna na zdravljenje s kalcijem.
Viri
- Zivin JR, et al. Hypocalcemia: a pervasive metabolic abnormality in the critically ill. Am J Kidney Dis. 2001.
- Zaloga GP. Hypocalcemia in critically ill patients. Crit Care Med. 1992.
- Cooper MS, Gittoes NJ. Diagnosis and management of hypocalcaemia. BMJ. 2008.
