Kalcij pri Ledvični Bolezni in Dializi: Posebnosti Interpretacije
Kronična ledvična bolezen (CKD) bistveno vpliva na metabolizem kalcija prek motenj vitamina D, PTH in fosfata. Korekcija kalcija glede na albumin ostaja relevantna, a pri dializnih bolnikih so ciljne vrednosti in pristopi drugačni.
Korigirani kalcij pri hipoalbuminemiji
Izračun korigiranega kalcija
Korigirani kalcij
CKD-MBD: Motnja mineralnega metabolizma pri CKD
Kronična ledvična bolezen povzroča zapleteno motnjo kalcijevo-fosfatnega metabolizma:
- ↓ aktivacija vitamina D (ledvice) → ↓ absorpcija Ca iz črevesja
- ↑ fosfat (ledvice ne izločajo) → ↓ ionizirani Ca
- Kompenzatorni ↑ PTH → sekundarni hiperparatiroidizem
- Kasno: avtonomno izločanje PTH → tercialni hiperparatiroidizem
Ciljne vrednosti kalcija po KDIGO 2017
| Stadij CKD | Ciljna vrednost Ca |
|---|---|
| CKD 3–5 (predializno) | Normalno območje (2,10–2,60 mmol/L) |
| CKD 5D (dializa) | 2,10–2,50 mmol/L (nižja meja normalnega) |
Hiperkalcemija pri dializnih bolnikih poveča tveganje za kalcifikacijo žil — previdnost pri dodajanju kalcija in kalcijevih vezalcev fosfata.
Zdravljenje hipokalcemije pri CKD
- Kalcitriol ali alfakalcidol (aktivna oblika vitamina D) — ne holekalciferol (ledvice ne aktivirajo)
- Kalcijevi karbonat/acetat — hkrati vezalci fosfata
- Cinacalcet — zniža PTH brez dviga kalcija (pri sekundarnem HPT na dializi)
Pogosto zastavljena vprašanja
Dializni bolnik ima Ca 2,65 mmol/L — je to previsoko? Pri dializnem bolniku je cilj Ca 2,10–2,50 mmol/L. 2,65 mmol/L je blago povišano — preveriti vezalce fosfata in kalcitriol.
Zakaj pri CKD ne dajemo navadnega vitamina D (holekalciferola)? Holekalciferol zahteva aktivacijo v ledvicah (1-hidroksilacija). Pri napredovani CKD ta korak odpade — potreben je kalcitriol ali alfakalcidol (že aktivna oblika).
