LDL Holesterol in Kardiovaskularno Tveganje: Ciljne Vrednosti
LDL holesterol je osrednji dejavnik tveganja za aterosklerozo in njene klinične posledice. Izračun LDL-C iz lipidograma omogoča oceno aktualnih vrednosti v primerjavi s ciljnimi vrednostmi, določenimi glede na individualno kardiovaskularno tveganje bolnika.
Ciljne vrednosti LDL-C po ESC/EAS smernicah 2019
| Kategorija tveganja | Ciljna vrednost LDL-C | Zmanjšanje LDL |
|---|---|---|
| Nizko tveganje | < 3,0 mmol/L | ni definirano |
| Zmerno tveganje | < 2,6 mmol/L | ni definirano |
| Visoko tveganje | < 1,8 mmol/L | vsaj 50 % znižanje |
| Zelo visoko tveganje | < 1,4 mmol/L | vsaj 50 % znižanje |
Bolniki z zelo visokim tveganjem vključujejo: preboleli AKS ali možgansko kap, sladkorna bolezen z okvaro organov, hujše kronične ledvične bolezni, dedna hiperholesterolemija z BKB.
Izračunaj LDL in ne-HDL holesterol
Friedewald-ova formula za LDL iz skupnega holesterola, HDL in trigliceridov
LDL holesterol
Ne-HDL holesterol
Kdaj in kako preveriti LDL v ambulanti
Presejanje brez predhodne anamneze BKB: Izračun LDL iz lipidograma je del standardnega presejanja odraslih, skupaj z oceno SCORE2.
Ob uvedbi statinov: Izhodiščna vrednost LDL-C je nujna za opredelitev ciljne vrednosti in za sledenje odziva po 4–8 tednih.
Pri bolnikih z dednimi dislipidemijami: Izračun LDL je del diagnostičnega postopka za familiarno hiperholesterolemijo (Dutch Lipid Clinic Network kriteriji).
Razlika med izračunanim in direktno merjenim LDL
- Izračunani LDL (Friedewald): Rutinski standard, zadosten za večino kliničnih situacij
- Direktno merjeni LDL: Priporočljiv pri trigliceridih nad 4,5 mmol/L ali LDL pod 1,4 mmol/L
Omejitve
- Izračun LDL je odvisen od zanesljivosti vhodnih laboratorijskih vrednosti
- Sezonske variacije in biološka nihanja holesterola zahtevajo vsaj dve meritvi pred terapevtsko odločitvijo
- Vzporedna ocena ne-HDL holesterola je priporočena pri bolnikih z visokimi trigliceridi
Pogosta vprašanja
Ali ciljne vrednosti LDL veljajo enako za primarno in sekundarno preventivo? Ne. Sekundarna preventiva (prebolela kardiovaskularna bolezen) spada v kategorijo zelo visokega tveganja z LDL ciljem pod 1,4 mmol/L in vsaj 50 % znižanjem.
Kako pogosto je treba meriti LDL med zdravljenjem s statini? ESC smernice priporočajo kontrolo lipidograma 4–8 tednov po uvedbi ali spremembi terapije, nato vsakih 6–12 mesecev ob stabilnem zdravljenju.
Ali je apolipoprotein B boljše merilo od LDL? ApoB je pri določenih populacijah (bolniki z sladkorno boleznijo, debelostjo, metabolnim sindromom) boljši napovedovalec tveganja. ESC smernice ga navajajo kot alternativno merilo.
