Kardiovaskularno tveganje pri sladkorni bolezni: ocena in stratifikacija
Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 imajo 2- do 4-krat višje srčno-žilno tveganje v primerjavi z osebami brez sladkorne bolezni iste starosti in spola. Za natančno oceno tega tveganja ESC priporoča model SCORE2-Diabetes, ki poleg klasičnih dejavnikov tveganja upošteva tudi vrednost HbA1c in trajanje sladkorne bolezni.
Ocenite kardiovaskularno tveganje z SCORE2-Diabetes →
Dejavniki srčno-žilnega tveganja pri sladkorni bolezni
Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 na srčno-žilno tveganje vplivajo tako splošni kot bolezni specifični dejavniki. SCORE2-Diabetes jih združuje v enoten model:
Splošni dejavniki tveganja:
- Starost in spol
- Sistolični krvni tlak
- Skupni in HDL holesterol
- Kajenje
- Regija srčno-žilnega tveganja (Slovenija: zmerna)
Dejavniki, specifični za sladkorno bolezen:
- HbA1c: višja vrednost je povezana z višjim srčno-žilnim tveganjem
- Trajanje sladkorne bolezni: dlje trajajoča bolezen pomeni večjo izpostavljenost hiperglikemiji in višje tveganje
Kategorije tveganja po ESC 2023:
| Kategorija | 10-letno tveganje srčno-žilnega dogodka |
|---|---|
| Nizko/zmerno | manj kot 10 % |
| Visoko | 10–20 % |
| Zelo visoko | 20 % ali več, ali prisotna srčno-žilna bolezen/KBL/okvara ciljnih organov |
SCORE2-Diabetes
Ocena 10-letne ogroženosti za srčno-žilne dogodke pri osebah s sladkorno boleznijo tipa 2
• Države z nizko ogroženostjo: Belgija, Danska, Francija, Izrael, Luksemburg, Norveška, Španija, Švica, Nizozemska in Združeno kraljestvo;
• Države z zmerno ogroženostjo: Avstrija, Ciper, Finska, Nemčija, Grčija, Islandija, Irska, Italija, Malta, Portugalska, San Marino, Slovenija in Švedska;
• Države z visoko ogroženostjo: Albanija, Bosna in Hercegovina, Hrvaška, Češka, Estonija, Madžarska, Kazahstan, Poljska, Slovaška in Turčija;
• Države z zelo visoko ogroženostjo: Alžirija, Armenija, Azerbajdžan, Belorusija, Bolgarija, Egipt, Gruzija, Kirgizija, Latvija, Libanon, Libija, Litva, Črna gora, Maroko, Republika Moldavija, Romunija, Ruska federacija, Srbija, Sirija, Makedonija, Tunizija, Ukrajina in Uzbekistan.
10-letna ogroženost za srčno-žilne dogodke pri osebah s sladkorno boleznijo tipa 2
Kdaj uporabiti oceno kardiovaskularnega tveganja pri sladkorni bolezni
- Pri prvem pregledu bolnika s sladkorno boleznijo tipa 2, ko ni znane srčno-žilne bolezni
- Pri rednih kontrolnih pregledih za posodobitev ocene tveganja glede na spremembe HbA1c, krvnega tlaka ali lipidnega profila
- Ko se razmišlja o intenzivnosti lipidnega ali antihipertenzivnega zdravljenja
- Pri razlagi individualnega tveganja bolniku v okviru skupnega odločanja
Omejitve
- Model SCORE2-Diabetes je bil razvit za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2, starosti 40–69 let. Ocena tveganja izven tega starostnega razpona ni bila validirana.
- Bolniki s predhodno ugotovljeno srčno-žilno boleznijo, kronično boleznijo ledvic ali okvarami ciljnih organov spadajo v kategorijo zelo visokega tveganja in za strategijo nimajo koristi od izračuna.
- Sladkorna bolezen tipa 1 ni bila vključena v razvoj modela.
- Rezultat je statistična verjetnost na ravni populacije in ne pomeni individualne napovedi.
- Nekateri dejavniki tveganja (depresija, socialno-ekonomski status, kronične vnetne bolezni) v modelu niso zajeti.
Pogosto zastavljena vprašanja
Ali je srčno-žilno tveganje pri sladkorni bolezni tipa 1 enako kot pri tipu 2? Model SCORE2-Diabetes je bil razvit in validiran izključno na podatkih bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2. Podatki kažejo, da ima sladkorna bolezen tipa 1 drugačen profil srčno-žilnega tveganja, ki ga ta kalkulator ne zajema. Za bolnike s tipom 1 obstajajo ločeni modeli.
Kako pogosto je smiselno posodobiti oceno tveganja? Smernice ESC 2023 za sladkorno bolezen ne določajo fiksnega intervala za ponoven izračun. Ocena tveganja je smiselna ob vsaki klinično pomembni spremembi vrednosti HbA1c, krvnega tlaka, lipidnega profila ali ob dopolnitvi 5 let trajanja sladkorne bolezni.
Ali visok HbA1c vedno pomeni visoko srčno-žilno tveganje? HbA1c je eden od več dejavnikov v modelu. Višja vrednost HbA1c prispeva k višjemu izračunanemu tveganju, vendar skupni rezultat odraža kombinacijo vseh vhodnih spremenljivk. Bolnik z dobro glikemično ureditvijo, a z drugimi dejavniki tveganja, je lahko uvrščen v visoko kategorijo kljub nizki vrednosti HbA1c.
Izračunajte tveganje z SCORE2-Diabetes →
Viri
- Marx N, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur Heart J. 2023.
- SCORE2-Diabetes working group and the ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2-Diabetes: 10-year cardiovascular risk estimation in type 2 diabetes in Europe. Eur Heart J. 2023.
- Einarson TR, et al. Prevalence of cardiovascular disease in type 2 diabetes: a systematic literature review of scientific evidence from across the world in 2007–2017. Cardiovasc Diabetol. 2018.
