Kreatinin in cistatin C: primerjava metod za oceno ledvične funkcije
Cistatin C je nizkomolekularni protein, ki ga producirajo vse jedrne celice z enako hitrostjo, filtrira se prosto v glomerulu in se v celoti reabsorbira ter katabolizira v tubulih. Za razliko od kreatinina njegova serumska koncentracija ni odvisna od mišične mase, kar ga naredi zanesljivejšega pri populacijah z atipično telesno sestavo.
Izračunajte očistek kreatinina →
Primerjava Kreatinina in Cistatina C
| Lastnost | Kreatinin | Cistatin C |
|---|---|---|
| Vir | Mišično tkivo (kreatinfosfat) | Vse jedrne celice |
| Odvisnost od mišične mase | Visoka | Nizka |
| Odvisnost od starosti | Posredna (prek mišične mase) | Majhna |
| Odvisnost od spola | Da (moški imajo višjo mišično maso) | Majhna |
| Dostopnost | Široka, poceni | Omejena, dražji |
| Standardizacija | Visoka (IDMS standardizacija) | Visoka (WHO referenca) |
| Vpliv vnetja | Minimalen | Možen (cistatin C je rahlo reaktant akutne faze) |
| Vpliv tiroidne funkcije | Ni | Da (hipertiroidizem zniža cistatin C) |
CKD-EPI Enačbe za GFR
Obstajata dve CKD-EPI enačbi z izboljšano natančnostjo:
CKD-EPI kreatinin 2021 (standard za splošno populacijo): Enačba vključuje starost, spol in serumski kreatinin.
CKD-EPI cistatin C 2021 (priporočena pri atipični mišični masi): Enačba vključuje starost in cistatin C.
CKD-EPI kreatinin-cistatin C 2021 (kombinirana): Najtočnejša pri večini bolnikov — kombinira oba biomarkerja.
Očistek kreatinina
Cockcroft-Gaultova formula
Kdaj je Cistatin C Natančnejši od Kreatinina
| Klinična situacija | Priporočilo |
|---|---|
| Starejši bolniki (> 75 let) z nizko mišično maso | Cistatin C ali kombinirana enačba |
| Sarkopenija, kaheksija | Cistatin C |
| Atletska populacija z visoko mišično maso | Cistatin C |
| Amputacije | Cistatin C ali prilagojena telesna masa |
| "Normalen kreatinin" ob visoki klinični sumi na KLB | Cistatin C |
| Potrditev ali izključitev GFR ≥ 60 mL/min | Kombinirana enačba |
Kdaj Cistatin C Ni Zanesljiv
- Hipertiroidizem: zniža cistatin C neodvisno od GFR
- Hipotiroidizem: poviša cistatin C neodvisno od GFR
- Huda vnetna stanja: cistatin C je rahlo reaktant akutne faze
- Kortikosteroidi v visokih odmerkih: povišajo cistatin C
Omejitve
- Cistatin C ni del standardnega laboratorijskega paketa v večini ustanov; zahteva ločeno naročilo.
- Cena cistatin C je 5–10-krat višja kot kreatinin.
- KDIGO smernice za odmerjanje zdravil še vedno navajajo primarno kreatinin/Cockcroft-Gault; cistatin C ni vgrajen v večino SmPC.
Pogosto Zastavljena Vprašanja
Ali je cistatin C boljši napovedni dejavnik KV tveganja kot kreatinin? Da. Meta-analize kažejo, da GFR, izračunan iz cistatina C, bolje napove kardiovaskularne izide in umrljivost kot GFR iz kreatinina, zlasti pri starejši populaciji. Cistatin C zajame "krhko" ledvično funkcijo, ki jo kreatinin pri sarkopeničnih bolnikih spregleda.
Kdaj je smiselno naročiti oba — kreatinin in cistatin C? Kombinirana CKD-EPI enačba (kreatinin + cistatin C) je najtočnejša metoda pri večini bolnikov. Navedba obeh je smiselna pri potrditvi GFR v mejnem območju (50–70 mL/min), pri odločitvi o odmerjanju zdravil z ozkim terapevtskim oknom in pri klinični discordance med ocenjeno ledvično funkcijo in kliničnimi znaki.
Ali KDIGO smernice priporočajo cistatin C? KDIGO smernice 2024 priporočajo potrditveno testiranje s cistatin C pri bolnikih z eGFR 45–59 mL/min, ki nimajo markerjev ledvične okvare, za potrditev ali izključitev diagnoze KLB stopnje G3a.
Odprite kalkulator ledvične funkcije →
Viri
- Inker LA, et al. New creatinine- and cystatin C–based equations to estimate GFR. N Engl J Med. 2021.
- KDIGO. CKD Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management. Kidney Int Suppl. 2024.
- Shlipak MG, et al. Cystatin C versus creatinine in determining risk based on kidney function. N Engl J Med. 2013.
