CrCl pri Debelosti: Idealna vs Dejanska Telesna Masa v Cockcroft-Gault
Cockcroft-Gault formula vključuje telesno maso kot neposreden parameter. Pri debelih bolnikih je izbira telesne mase (dejanska vs idealna) ključna — napačna izbira povzroči precenjeno ali podcenjeno CrCl in napačno odmerjanje zdravil.
Očistek kreatinina
Cockcroft-Gaultova formula
Katero telesno maso uporabiti
| Situacija | Telesna masa za CG |
|---|---|
| Normalna TM (BMI 18–25) | Dejanska TM |
| Prekomerna TM (BMI 25–30) | Dejanska TM (sprejemljivo) |
| Debelost (BMI > 30) | Idealna TM (IBW) |
| Morbidna debelost (BMI > 40) | Idealna TM ali prilagojena TM |
| Suha (TM < IBW) | Dejanska TM |
Zakaj: Ledvice pri debelosti ne povečajo delovanja sorazmerno z dejansko maso — maščobno tkivo prispeva malo k ledvičnemu klirensu. Dejanska TM pri debelih preceni CrCl.
Izračun idealne telesne mase (IBW)
- Moški: 50 + 2,3 × (višina v cm − 152) / 2,54
- Ženske: 45,5 + 2,3 × (višina v cm − 152) / 2,54
Primer
Bolnik, 130 kg (dejanska), IBW 75 kg, kreatinin 95 µmol/L, 60 let, moški:
- CrCl z dejansko TM: ≈ 117 mL/min (precenjeno)
- CrCl z IBW: ≈ 68 mL/min (bolj realno)
Razlika je klinično relevantna za odmerjanje DOAC, antibiotikov in citostatikov.
Pogosto zastavljena vprašanja
Ali morbidno debela bolnica res ne sme dobiti polnega odmerka antibiotika? Odvisno od zdravila. Nekateri antibiotiki (beta-laktami) se odmeri po dejanski TM — volumen porazdelitve je večji. Aminoglikozide se odmeri po IBW z obveznim TDM.
Kdaj se upošteva prilagojena TM? AdjBW = IBW + 0,4 × (dejanska − IBW). Priporoča se za aminoglikozide in heparin pri morbidni debelosti.
