LDL Ciljne Vrednosti po ESC/EAS: Od Tveganja do Terapijskega Cilja
ESC/EAS smernice (2019) določajo cilje LDL holesterola glede na kategoriijo kardiovaskularnega tveganja. Isti LDL ima drugačen pomen — in drugačen cilj — pri bolniku z nizkim tveganjem v primerjavi z bolnikom po prebolelem infarktu.
Izračunaj LDL in ne-HDL holesterol
Friedewald-ova formula za LDL iz skupnega holesterola, HDL in trigliceridov
Celokupni holesterol
HDL holesterol
Trigliceridi
LDL holesterol
Odgovorite na vsa vprašanja za prikaz rezultata
Ne-HDL holesterol
Odgovorite na vprašanji "Skupni holesterol" in "HDL holesterol", da vidite rezultat
Ciljne vrednosti LDL po ESC/EAS 2019
| Kategorija tveganja | Primeri bolnikov | LDL cilj | Redukcija |
|---|---|---|---|
| Nizko | Mladi brez RF, nizek SCORE2 | < 3,0 mmol/L | Ni definirana |
| Zmerno | SCORE2 < 5 %, brez DM, brez RF | < 2,6 mmol/L | ≥ 30 % |
| Visoko | SCORE2 5–10 %, DM brez okvare organov | < 1,8 mmol/L | ≥ 50 % |
| Zelo visoko | Poznana KVB, DM z okvaro organov, CKD | < 1,4 mmol/L | ≥ 50 % |
Tipični primeri kategorizacije
- Zelo visoko: bolnik po STEMI, bolnik z aortno stenozo + diabetesom
- Visoko: bolnik s SCORE2 8 %, hipertenzija + kajenje
- Zmerno: 45-letnik brez RF, SCORE2 3 %
Terapijski pristop za doseganje cilja
- Visoko intenzivni statin (atorvastatin 40–80 mg, rosuvastatin 20–40 mg) — ↓ LDL 50–55 %
- Dodaj ezetimib — dodatnih ↓ 15–20 %
- Dodaj PCSK9 inhibitor (evolokumab, alirokumab) — dodatnih ↓ 50–60 %
Pogosto zastavljena vprašanja
Bolnik po infarktu, LDL 1,6 mmol/L na atorvastatinu 40 mg — dodati ezetimib? Da — cilj pri sekundarni prevenciji je < 1,4 mmol/L. Ezetimib je naslednji logičen korak pred PCSK9 inhibitorji.
Kdaj je PCSK9 inhibitor indiciran? Pri bolnikih v kategoriji zelo visokega tveganja, ki ne dosežejo LDL < 1,4 mmol/L z maksimalnim statinom + ezetimib.
